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针灸及穴位注射治疗妊娠剧吐临床疗效观察【摘要】 目的 观察比较针灸与穴位注射治疗妊娠剧吐的疗效差异，探寻临床治疗该病的较好方法。方法 把62例妊娠剧吐患者随机分为针灸组和穴位注射组，每组31例，针灸组给予针刺中脘、内关、足三里、下脘，关门，得气后用艾灸盒灸中脘穴，穴位注射组给予维生素B6注射液0.1 g双侧内关穴位注射，观察比较两组妊娠剧吐评分的变化和显愈率。结果 针灸组显愈率为93.55%，穴位注射组的显愈率为54.84%，两组显愈率差异有统计学(P0.05)，具有可比性。 妊娠剧吐评分(HGS)方法：用一直尺背面标注0～100分，正面据妊娠反应难受程度从轻到重，设置一个游标，0分即无呕吐，饮食正常，能照常工作，100分即呕吐频繁，食入即吐，需卧床休息。患者根据主观症状移动游标，治疗前后各评分一次，得分越低说明主观症状越轻。 1.2 诊断标准 B超确认宫内早孕并伴呕吐频繁，不能进食，尿酮体阳性，水电解质紊乱，排除合并内科疾病引起的上述症状。 1.3 治疗方法 两组均在常规补液治疗的基础上给予以下治疗：针灸组：患者取平卧位，常规消毒，用0.25 mm×45 mm一次性无菌针灸针，取穴中脘、下脘、关门、内关，足三里，针刺得气后，把艾条切成3 cm长的艾段，每次取两段，同时将一端点燃放入底面积为12 cm×12 cm 的艾灸盒中，罩在中脘、下脘、关门三个穴位上艾灸。1次/d，5 d为1个疗程，针刺治疗时需注意进针要快，刺激宜轻，得气即可，留针30 min。 穴位注射组：患者取坐位，双手置于棉垫上，仰掌，取内关穴，用5 ml注射器抽取维生素B6注射液0.1 g，换4.5号注射针头，双侧内关穴注射。1次/d，5 d为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。 1.4 疗效观察 1.4.1 疗效标准 按《妇产科学》[1]设计疗效评定标准如下，痊愈：无呕吐，饮食正常，尿酮体(-)，妊娠剧吐评分减少≥75%；显效：每天呕吐0～1次，能进三餐，尿酮体(-～+)，50%≤妊娠剧吐评分减少75%；有效：每天呕吐2～4次，能进少量食物，尿酮体(+)，25%≤妊娠剧吐评分减少50%；无效：每天呕吐频繁，食入即吐，尿酮体(++～+++)，妊娠剧吐评分减少25%。 1.4.2 统计学方法 用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 治疗结果 2.1 治疗1个疗程后妊娠剧吐评分变化见表1。 2.2 治疗1个疗程后疗效比较见表2。 由表2可见，两组显愈率差异有统计学意义(P0.01)，针灸组疗效优于穴位注射组。 3 讨论 从本实验结果看，穴位注射和针灸治疗两种方法治疗妊娠剧吐总有效率都较高，可能与患者一直都给予补液和补钾、酸碱紊乱有关。有研究[2]发现，高达86.5%的病例是多重酸碱失衡，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症，但妊娠剧吐时的低钾血症不仅仅因为进食减少、呕吐丢失，在多重酸碱失衡时还有更多因素导致血钾水平的降低，肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，且可尽快纠正低血钾状态，逆转由于低钾导致的呕吐加重，从而可以阻止这一恶性循环的进展。 妊娠剧吐发生的确切病因至今尚未明了，目前多数观点认为与血中绒膜促性腺激素的急剧上升有关，还与孕妇的精神状态及心理因素有关。中医称本病为“妊娠恶阻”“恶阻”“阻病”“子病”最早见于《诸病源侯论》。妊娠后，脏腑精气聚而养胎，胎浊之气则上逆犯胃，胃气不降，冲气上逆，故食入即吐。本病的形成系因脾胃虚弱，或木性肝旺，或郁怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气至盛，冲气上逆胃失和降所致，其病性属标本俱虚，或本虚标实证，治疗上以降逆止呕为主。中脘、下脘是任脉之经穴，任脉主胞胎，关门乃足阳明胃经穴位，故在这些穴位上施灸有治疗反胃呕逆之功效。足三里为阳明经之合穴，有健脾和胃之效。针刺该穴，可使胃阳得复，其浊气自然下降，呕吐得止。本病胎气上冲，胃气下降，势必造成心神逆乱，内关有安神宁志之功，针刺内关能养心益志，使七情合顺，气和则血和，血和则胎气和。以上经穴，调和阴阳，和胃降逆，温养胎气，母子俱安。 维生素B6长期以来在临床用于治疗妊娠剧吐，是因为维生素B6是体内某些氨基酸转氨酶的辅酶，参与体内许多代谢过程，能增加脑中抑制性神经递质γ-氨基丁酸的生成，又参与亚油酸转变为花生四烯酸的过程，可增加PGI2的形成。γ-氨基丁酸为中枢神经系统的重要抑制递质。PGI2对促进胃肠平滑肌蠕动，调节新陈代谢有一定作用。有报导足三里穴位注射维生素B6治疗化疗所致消化道反应，有效率达85%[3]。内关穴位注射维生素B6结合了药物和穴位的双重作用，取得一定疗效，