阴式子宫切除术临床应用研究.docVIP

阴式子宫切除术临床应用研究【摘要】 目的探讨研究阴式子宫切除术在妇科疾病中的作用。 方法2005年3月至2009年7月行子宫切除术的226例患者为研究对象。依照知情选择的原则,将患者分为TVH组138例,TAH组88例并对手术效果进行组间比较。 结果手术时间、住院天数、手术费用三项相比差异有统计学意义(0.05),术中出血量、术后排气时间两项差异有统计学意义(0.01)。在并发症方面,TAH组发生3例切口脂肪液化,TVH组发生1例阴道残端感染。 结论TVH利用自然阴道手术,不存在切口疤痕或感染,避免了阴道脱垂,近80%的良性妇科疾患可以经阴道途径解决,对于合并有阴道壁膨出、子宫脱垂及盆地疾病更是一个最佳的手术方式。 【关键词】 腹式子宫切除术;阴式子宫切除术 微创手术主要是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有造成创伤小、疼痛轻、术中出血少、住院时间短、术后恢复快的突出优势。因此在近来20年中得到了广泛的应用[1]。子宫切除术是妇产科最常开展的手术之一,可通过开腹途径或阴道途径完成,即传统腹式全子宫切除术(Transabdominal hysterectomy,TAH)和阴式子宫切除术(Transvaginal hysterectomy,TVH)。传统腹式方式存在着创伤大、出血多、恢复慢以及腹壁瘢痕大等明显缺点[2]。近年来,阴式子宫全切除术(TVH)由于不必开腹,腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而愈发受到受到重视,在国外有少数报道TVH达到了其子宫切除术的80%以上[3]。 为研究探讨阴式子宫全切除术在妇科疾病临床治疗中的应用,本文对本院2005年3月至2009年7月行阴性子宫切除术患者进行了分析,并与传统腹式全子宫切除术的结果进行了比较,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2005年3月至2009年7月行子宫切除术的226例患者为研究对象。患者年龄为34~69岁,平均(45.*22±2.63)岁。所有患者均为已生育妇女,符合子宫全切术指征,术后病理证实均为良性病变。 依照知情选择的原则,将患者分为TVH组138例,TAH组88例。所有患者在术前均行宫颈刮片、细胞学检查,部分病例行诊刮术排除宫颈和子宫内膜恶性病变。? 1.2 方法 TAH组采用传统开腹式手术方法,取耻骨联合上3 cm按stark术式取横行切口按常规操作进行。 TVH组使用阴式子宫切除术:采用气管插管吸人和静脉复合麻醉。为减少术中出血,同时利于膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙分离,在对宫颈阴道黏膜交界处行环切之前先行注射40 ml 1:250肾上腺素AD及生理盐水稀释液。分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙达子宫前后腹膜反折剪开之,使用手术钳夹切断主韧带、骶韧带、圆韧带以及子宫血管连同相关附件,将目标病变子宫取出,并将盆底腹膜与阴道黏膜前后壁用可吸收线连续缝合,其中间置T型管接引流袋行盆腔引流、置阴道纱布卷,二者均在术后24 h取出。? 1.3 统计学处理 所得实验数据均使用SPSS 13.0软件进行数据分析,使用 χ?2 检验,且以 P 0.05差异有统计学意义。? 2 结果 两组手术效果比较见表1,其中手术时间、住院天数、手术费用三项相比差异有统计学意义(0.05),术中出血量、术后排气时间两项差异有统计学意义(0.01)。在并发症方面,TAH组发生3例切口脂肪液化,TVH组发生1例阴道残端感染。 表1 3 讨论 随着医学的不断发展,微创手术越来越受到妇科病患者的欢迎,不断探索手术创伤少、患者痛苦轻、手术质量高、术后康复快的手术方式成了妇科医生努力的目标[4]。TAH是作为传统术式,手术技能容易掌握但同时存在术后恢复时间长、疼痛明显、对肠道干预多、住院时间、盆腹腔粘连的几率高等劣势。另外由于存在腹部切口感染的可能及疤痕的存在,越来越多的患者不愿接受TAH的手术,而该术式对子宫较大、年龄较大、有盆腔粘连及可疑恶性病变等的患者,是不可替代的选择。而TVH是利用自然阴道手术,因此不存在切口疤痕或感染,韧带对打增强了盆底的牢固性,避免了阴道脱垂,更符合微创理念,近80%的良性妇科疾患可以经阴道途径解决,对于合并有阴道壁膨出、子宫脱垂及盆地疾病更是一个最佳的手术方式。本文通过对两组间患者的效果对比,发现TVH术式在手术时间、术中出血量、手术费用、术后排气时间、住院天数等方面,较TAH组存在较为明显的优势。 参 考 文 献 ? [1]苏红春,王莉,李始秀.阴式子宫切除术36例体会.昆明医学院学报,2009,(7):143?144.? [2] 伍凤莉,罗立华,申桂华,等.阴式子宫切除术适应症及并发症探讨.实用妇产科杂