阵发性室上性心动过速26例治疗体会.docVIP

阵发性室上性心动过速26例治疗体会【摘要】 目的总结普罗帕酮、三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的疗效,指导临床用药。方法 对26例阵发性室上性心动过速药物治疗疗效进行分析。结果 25例转律,1例未转律,转院做射频消融术。结论 对于儿童阵发性室上性心动过速首选普罗帕酮,如不转律,再用三磷酸腺苷,基本可转律。 【关键词】 阵发性室上性心动过速;普罗帕酮;三磷酸腺苷 阵发性室上性心动过速(室上速)为快速性心律失常,属儿科临床急症,如不及时治疗可导致心力衰竭、心源性休克,现收集2004年1月至2008年12月收住本科的26例患儿资料,对其药物治疗疗效进行总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 男17例,女9例,1个月～1岁7例,1～7岁14例,大于7岁5例,入院后行心电图检查均符合室上性心动过速诊断,心室率180～293次/min,4例合并心功能不全,2例合并心源性休克,4例合并房间隔缺损,1例合并扩张性心肌病,7例合并肺炎。 1.2 药物治疗 诊断明确后,如合并心功能不全或心源性休克先给西地兰饱和量1/2量,有休克者给抗休克的有关治疗,无效,或无上述情况,给普罗帕酮1～2 mg/kg/次加入5%葡萄糖10～20 ml缓慢静脉推注,无效,20 min后重复1次,共3次,如仍不转律,改用三磷酸腺苷(ATP)初始剂量0.05～0.1 mg/kg,快速静脉推注,无效,3 min后可用第二剂,每次按0.05～0.1 mg/kg递增,共3次,用药之前备好复苏气囊及急救药品。 2 结果 1例扩张性心肌病用1/2西地兰饱和量后转律,余25例用普罗帕酮后22例转律,余3例再用ATP后2例转律,1例9岁女孩未转律,用盐酸胺碘酮后仍未转律,转院做射频消融术。 3 讨论 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿,但先心病、心肌病、心肌炎等也可引起,据其发生机制,可分为: 房室折返性心动过速(AVRT)、房室结折返性心动过速(AVNRT)、房内折返性心动过速(IART)、自律性房性心动过速(AAT)、自律性交结区性心动过速(ATT)。目前终止室上速的方法包括:兴奋迷走神经、药物治疗、同步直流电击复律、经食管心房起搏术、射频消融术和手术,其中射频消融术可达根治的目的,但其为创伤性治疗,且基层医院不易开展,故目前对于小儿室上速的治疗主要还是采取药物治疗。 普罗帕酮属膜稳定剂,抑制钠离子快速内流,降低浦肯野纤维和心肌细胞动作电位0相上升速度和振幅,抑制心肌的传导,轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期,延长旁路前传不应期,提高阈电位,降低心肌自律性,消除折返,对各型室上速均有效,为广谱抗心律失常药,为儿科一线用药。ATP快速静脉注射有强烈兴奋迷走神经的作用,并可减轻房室传导、抑制房室结、心房及浦肯野纤维的自律性,从而转复阵发性室上性心动过速,而且ATP还通过延缓或阻滞房室结的前向传导而终止折返环路,这种作用通过腺苷与心肌的特异性受体结合而实现[1]。有报道ATP和普罗帕酮治疗室上速同样有效,应用ATP转复律时间明显快于普罗帕酮,但用药过程中ATP的不良反应发生率高[2]。从本组病例来看,西地兰转律效果不佳,但有心功能不全者普罗帕酮慎用,故有心功能不全者仍首选西地兰,无效再加用普罗帕酮,总的来看,基于ATP的副作用,首选普罗帕酮治疗小儿室上速,无效再加用ATP,转复律效果良好,基本上能终止室上速的发作。 参 考 文 献 [1] 赵翠芬,夏伟,等.小儿阵发性室上性心动过速药物复律疗效研究.临床儿科杂志,2002,20(9):564. [2] 郝增光,王颜,等.三磷酸腺苷和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察.中国误诊学杂志,2008,8(28):6864. 1