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阵发性室速动态心电图研究【摘要】 目的 探讨动态心电图检出阵发性心动过速的临床意义。方法 对50例患者应用动态心电图自动分析系统分析室性心律失常。结果 本文50例患者共发生室性心动过速65阵，早搏型室性心动过速60阵(96．0％)均为非持续性，其中单形性27例(54%)，多形性20例(40%)，多源性3例(6%)。双向性19例(38%)，左室性17例(34%)，右室性24例(48%)，扭转性2例(4%)。结论 动态心电图可以提高心律失常的检出率，有效地预防重大心血管事件的发生，使心律失常的诊断水平大为提高，增加了心电图临床应用的价值。 【关键词】阵发性室速；动态心电图 阵发性室性心动过速(简称室速)是一种严重的心律失常，多发生于严重的心脏病患者，是引起心脏猝死的原因之一。室性心动过速对血流动力学影响很大，使心排血量降低，从而心、脑、肾的供血不足，诱发或加重心力衰竭；严重者也可能发展成为致命的心室扑动或心室颤动。室速是发生在希氏束分叉以下的一组快速性心律失常，频率≥100次/min，常规心电图中难以检测到。动态心电图(DCG)是一种佩戴在患者身上可以在活动和休息的状态下昼夜连续监测记录心电图动态变化的检查，检出率远高于普通心电图，特别有助于心律紊乱、心肌缺血的诊断，为临床诊断提供有力证据。因此，我们对24 h动态心电图(DCG)资料中的50 例室速患者进行回顾性分析，以探讨室速的发生的临床意义。 1 资料与方法 1．1 研究对象 从2004年1月至2007年6月，我院共收集到有室速的动态心电图50例，其中男36例，女14例，年龄38～84岁，平均(58．9±7．6)岁。50例患者均有心慌、胸闷，冠心病27例，其中急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死7例，合并糖尿病3例，扩张型心肌病7例，肺源性心脏病3例，风湿性心瓣膜病2例，心肌炎后遗症1例，脑梗死1例，右室发育不良1例。经X线胸片、超声心动图检查，19例有不同程度的心室、心房和全心扩大，5例有Ⅱ～Ⅲ度心力衰竭。 1．2 研究方法 检测仪器为同步12导联记录仪，胸部安装10个电极，连续做24 h记录，佩戴前全部做常规12导联心电图，检测中详细记录患者一天的活动，情绪变化，服药情况等。 通过计算机回放分析处理。PVT的定义为：室速是指起源希氏束分支以下部位的快速连续性室性异位激动，自发性者室性异位激动需连续≥3个。QRS波呈宽大畸形，时限≥0．12 s，其前无P波，频率在150次/min以上，持续时间30 s内能自行终止。心肌缺血诊断标准：ST段压低0．1 mV以上，最短持续时间1 min，两次发作间隔至少1 min[1]。 2 结果 2．1 室性心动过速的类型 本文50例患者均为窦性心律，其中，发生室性心动过速65阵，早搏型室性心动过速60阵，其中多源型室性心动过速29阵，频率在105～245 次/min，加速型室性心动过速21例，频率在62～112 次/min。尖端扭转型室性心动过速10例，频率为241次/min。 2．2 室性心动过速的QRS波群 室性心动过速的QRS时间为0．11～0．27 s，心肌梗死患者常伴有宽QRS波群，均有左心功能不全，在QRS波群宽度0．14 s的21例患者中，19例为加速性室性心动过速。本组50例室速中QRS波宽度≥0．12 s 47例(94%)，QRS波0．12 s 3例(8%)。根据QRS波形是否一致分为单形性室速、多形性室速。目前许多学者根据室速时心电图特征和心脏电生理特点以及临床治疗的特殊性等分别命名，如扭转性、分支性、双向性、左右室性等。本组50例均为非持续性，其中单形性27例(54%)，多形性20例(40%)，多源性3例(6%)。双向性19例(38%)，左室性17例(34%)，右室性24例(48%)，扭转性2例(4%)。发作频率在65~183次/min。 2．3 发作时间 发作时间多出现在夜间睡眠或午睡，本组室速发作时室率150～160次/min 9例，160～170次/min 35例，170～180次/min 6例，其中发作1阵者23例(46%)，由此可见室速多为一过性出现。根据室速持续发作的时间和血流动力学改变可分为持续性室速和非持续性室速(每次发作在30 s内能自行终止者)。日间一般活动时出现者10例(20%)，轻体力活动时(如晨练、上楼等)出现者5例(10%)，26例出现在睡眠时，9例与昼夜及活动无关。 2．4 发作时的症状及心电图改变 本组50例中，室速发作时有胸闷、心悸者9例(18%)、头晕、黑蒙者3例(6%)，其余患者均无明显临床症状。ST-T改变35例(其中缺血型ST-T改变26例)，ST段降低0．1~0．2 mV 12例，0．2~0．3 mV 5例，