阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊研究.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊研究【摘要】 目的 回顾性分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)误诊原因。方法 对36例误诊病例的具体原因进行回顾分析。结果 误诊原因主要有:源头疾病认识不足;缺乏多学科协作,与各科疾病关系缺少了解;症状表现不一致,并发症转化为主要症状时,忽视了其原发症状;部分患者对OSAHS不了解,就诊时只注意并发症。结论 分析其误诊原因可提高对OSAHS的认识,减少误诊,及时正确诊断和治疗。 【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征;诊断;误诊;高血压;心律失常 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)据国外报道发病率为2%~4%[1],我国尚无准确地流行病学统计资料。由于长期低氧血症,严重危害患者的身体健康及生活质量。OSAHS可诱发多种疾病,其常见并发症有高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、心律失常[2]等。由于伴有并发症的OSAHS患者的症状和体征常以并发症为主要表现形式,另外,医务人员对OSAHS尚未得到充分认识,所以发生漏诊.误诊及误治。为此,回顾我科近三年来住院患者中有36例,并经多导睡眠监测(PSG)测试的OSAHS发生误诊患者的临床资料进行分析总结,以引起对OSAHS的重视。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组36例,男29例,女7例。年龄3~65岁,平均年龄47岁,其中3~12岁8例,22~35岁4例,40岁以上的24例。误诊时间:2~5年3例;5~10年13例;10~15年14例;15年以上6例。误诊原因:高血压6例;头痛4例;冠心病4例;眩晕2例;慢性咽炎3例;心肌梗死2例;脑出血2例;脑梗死2例;阳痿早泄2例;心律失常1例;弱智1例;缺钙1例;哮喘1例;神经性耳聋1例;神经官能症1例;糖尿病1例。 1.2 症状和体征 睡眠时打鼾36例;打鼾同时存在憋气36例;有时或经常憋醒21例;晨起头昏17例;白天嗜睡、乏力23例;晨起头胀、头痛18例;张口呼吸35例;咽干不适28例;记忆力减退8例;夜间多梦7例;心前区疼痛9例;尿频5例;晨起眩晕3例;听力下降2例。 1.3 辅助检查 36例患者均采用冰岛Flaga公司生产的Embla OR多导睡眠仪及澳大利亚Sullilan公司生产的自动连续气道正压呼吸机分析确诊为OSAHS。检查:鼻中隔偏曲5例,鼻息肉1例,下鼻甲肥大2例,舌扁桃体肥大3例,腭扁桃体Ⅰ度7例,Ⅱ度16例,Ⅲ度13例(扁桃体超出腭舌弓,但不超出腭咽弓为Ⅰ度,扁桃体已超出腭咽弓为Ⅱ度,扁桃体超出腭咽弓,且接近中线为Ⅲ度),腺样肥大8例,伴有悬雍垂、软腭、咽侧肥厚松弛27例,舌体肥大者11例,舌根后坠7例。根据体重超重比,即(体重/标准体重-1)×100%,±10%为正常,10%为超重,20%为肥胖的公式评价患者体重,本组体重正常者5例,超重者12例,肥胖者19例。 根据2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会(杭州会议)制定的诊断和病情程度分级标准[3],依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度(SaO?2)指标,轻度:AHI 5-20次/h,SaO?2≥85%; 中度:AHI 21~40次/h,最低SaO?2≥65%~84%;重度40次/h,最低SaO?265%。36例患者轻度7例,中度20例,重度9例。依据阻塞部位,36例患者分为Ⅰ型8例,Ⅱ型19例,Ⅲ型度4例,Ⅵ型5例。 1.4 治疗方法 对鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、舌扁桃体肥大患者,在表面加局部麻醉下分别行鼻中隔矫正术,鼻息肉摘除术,下鼻甲部分切除术及利用圈套器舌扁桃体摘除术,术后7~10 d,再行保留悬雍垂成形术。对扁桃体及腺样体肥大儿童均经气管插管全身麻醉双侧扁桃体摘除术和腺样体刮除术;28例成人中13例在全麻插管下行保留悬雍垂腭咽成形术加舌根梭形或菱形切除术;15例在表面加局部麻醉下行保留悬雍垂腭咽成形术。对重度OSAHS患者术前性持续正压通气(CPAP)治疗。 1.5 疗效评定标准 按照杭州标准[2] 进行疗效评定。 2 结果 全部病例术后随访6个月,27例主观症状消失,6例明显改善,3例轻度改善。多导睡眠监测:术后评价治愈9例(25%),显效21例(58.33%),有效6例(16.67%),总有效率100%。咽腔检查:悬雍垂全部正常大小,咽腔形态结构与正常一致。误诊疾病治愈或明显好转。 3 讨论 3.1 OSAHS易误诊疾病分析 3.1.1 高血压 大部分患者发现自己血压增高后一般到心血管内科就诊,医生仅对症治疗高血压,效果不佳,而忽视了OSAHS的诊断,延误了正确的治疗。通过动态血压测定,OSAHS患者晨间血压比晚上高,这种特殊类型的高血压,单纯药物降压效果不理想,而有效治疗OSAHS 可使血压降至