下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的辅助检查.PPT

下肢静脉系统解剖和生理  病 因1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰 瓣膜关闭不全  经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全 病理生理 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡） 轻度静脉曲张 中度静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能试验 （A）Trendelenburg试验;（B）Perthes试验; （C）Pratt试验  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 原发性下肢静脉曲张 诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超  处 理 原 则? 非手术治疗   1.支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ◆ 穿弹力袜(compression stocking) 或缠弹力绷带   浅静脉炎 下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术 1. 相关健康史及生活史2. 身体状况评估3. 心理社会评估 护理诊断/问题1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关2.皮肤 完整性受损3.潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染4知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用 护理措施? 促进下肢静脉回流  避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素  肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢30－400  护理措施? 预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 ? 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走  健康教育? 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项   使用弹力绷带的注意事项  宽度和松紧度适宜  包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况   健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， ≥1w 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带 健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 ? 加强足部伸曲运动，加快血流速度  ? 病 因① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节， 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。 ? 病 理? 早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成? 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。? 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢