非脱垂子宫阴式切除术96例临床研究.docVIP

非脱垂子宫阴式切除术96例临床研究【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫阴式切除手术(transvaginal hyserectomy,TVH)的实用性。方法 2006年10月至2008年12月对96例因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉及子宫内膜不典型增生,而无生殖道脱垂、无恶性病变的患者行TVH,子宫6~14孕周大小,平均10孕周,重75~725 g,平均414 g,术中对手术方式略加改进,大子宫行对半切开、楔形分碎、肌瘤剥除、遇粘连患者采用侧入式。结果 96例均经阴道完成,手术时间40~210 min,平均75 min,出血量估计100~350 ml,平均150 ml,住院时间3~7 d,平均4.5 d,术后全部未用止痛药,术后24~48 h体温为37℃~38.5℃,平均为37.6℃,48 h后无发热。结论 TVH具有腹壁无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低等优点。因此,在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为宜。 【关键词】非脱垂子宫;阴式切除 作者单位:426100湖南省祁阳县人民医院 全子宫切除术为妇科最基本的手术方式,传统手术方式为经腹手术,而阴式全子宫切除术(transvaginal hyserectomy,TVH)以往仅用于生殖器脱垂患者,近几年,随着微创手术的广泛开展及手术器械的改进,非脱垂子宫阴式切除术手术适应征的范围逐步扩大。现将我院从2006年10月至2008年12月共进行非脱垂子宫TVH96例,取得了较好的效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组符合全子宫切除指征而无生殖道脱垂患者96例,年龄36~65岁,平均46.5岁,孕次1~5次,平均3次,产次1~4次,平均2.5次。子宫平滑肌瘤66例,子宫腺肌瘤17例,功血9例,子宫内膜息肉3例,子宫内膜不典型增生1例,子宫大小正常者13例,子宫增大为孕6~14周大小者为83例,平均为孕10周大小。术前腹部手术史32例(剖宫产术11例,双侧输卵管结扎术16例,异位妊娠行输卵管切除2例,卵巢囊肿剥除术3例)。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 同一般开腹手术,查三大常规,了解心、肝、肾功能,行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除恶性病变,术前3 d行阴道冲洗,术前行清洁灌肠等。 1.2.2 麻醉方式 行硬腰联合麻醉或持续硬膜外麻醉。 1.2.3 体位 膀胱截石位,大腿髋关节高度屈曲,外展旋外,盆底手术视野平坦宽敞,臀部超出手术床边5~10 cm,术者视角向前下视30°。 1.2.4 手术步骤 常规消毒,铺巾,将小阴唇缝于同侧大阴唇上,导尿,暴露宫颈,在膀胱沟上0.5 cm和后穹窿与宫颈交界处黏膜下注入1/1200肾上腺素与0.9%氯化钠注射液混合液,高血压、心脏病、年老体弱患者仅用0.9%氯化钠溶液射液,环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜,分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙,分别切断缝扎双侧主韧带、宫骶韧带,打开前后腹膜,钳夹、切断、缝扎双侧子宫动静脉,此时触摸子宫,了解子宫大小,活动度。①如子宫大于3月孕周,可沿宫颈将子宫对半切开,同时行子宫楔形切除,肌瘤剥除,有效缩小子宫体积后拉出;②如子宫小于3月孕周。可用谢氏固有韧带钩行钳牵引附件[1],分别切断双侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带;③如附件有病变,先切除子宫,再处理附件,视野更开阔,此时行附件切除或卵巢囊肿剔除均同开腹手术;④如子宫与前腹膜反折粘连,打开困难,采用先打开子宫直肠反折腹膜进入盆腔,再从子宫一侧上下配合紧贴子宫锐性分离粘连,即侧入式分离粘连。各残端尾线保留,检查无活动性出血后,2-0可吸收线分别半荷包缝合包埋两侧残端后剪除尾线,并将前后反折腹膜与阴道残端黏膜层连续一层缝合,此方法不留死腔,阴道置无菌纱布卷压迫止血,保留导尿。 1.2.5 术后处理 术后3~5 d给予抗生素预防感染,适当补液,对症治疗,96例患者术后无一例用镇痛药。24 h取出阴道内纱布卷,48 h内拔尿管,术后1~3月门诊随访,检查盆腔及阴道情况。 2 结果 本组96例手术均成功经阴道完成,合并附件病变加行附件手术,无一例膀胱、直肠及输尿管损伤,成功率100%,手术时间40~210 min,平均75 min,术中出血量估计100~350 ml,平均150 ml,住院时间3~7 d,平均4.5 d,术后肛门排气时间23.5~48.6 h,平均27.5 h,术后24~48 h体温为37℃~38.5℃,平均为37.6℃,48 h后无发热,术后1月、2月、3月随机随访,阴道残端愈合良好,未见阴道顶端脱垂患者。 3 讨论 3.1 非脱垂子宫阴式切除的实用性。本组96例非脱垂子宫全部经阴道切除成功,无一