颈椎间盘射频消融髓核成形术护理体会.docVIP

颈椎间盘射频消融髓核成形术护理体会[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]　1672-4208(2010)17-0068-02 颈椎病是颈椎的一种退行性变。多因颈椎间盘突出刺激或压迫相邻脊髓、神经及血管组织所致。近年来，由于计算机普及，颈椎病呈年轻化的趋势，严重影响患者的工作和生活质量。我院自2008年引进射频消融髓核成形术治疗颈椎病，共收治35例，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料本组病例35例，其中男21例、女14例。职业多是教师或从事服装加工行业的工人，年龄31～65岁，平均41.2岁。均有不同程度的颈部僵硬、头昏、头痛、眩晕、手臂麻木等症状，均经过半年多的保守治疗无效或效果欠佳，均行CT或MRI检查确诊，并且脊髓无变性坏死倾向。 1.2　手术方法患者进入手术室后取仰卧位，头部中立位固定，颈肩下垫一小软枕，使颈部尽量后伸。在病变间隙平面常规消毒铺洞巾，1％利多卡因局部麻醉后，c形臂x线机下于动脉鞘和内脏鞘之间进针，术者用手指将气管推过中线并触及椎间盘前缘定位后，在c臂机引导下穿刺，进入纤维环至髓核中央。位置正确后，拔出穿刺针芯，插入颈椎专用刀头，先顺时针缓慢旋转1800，再逆时针缓慢旋转达1800时停止。穿刺点按压片刻，无菌敷料保护创面，患者症状明显减轻后，佩戴软颈围送回病房。手术时间约20-30 min。 2　结果 本组病例术后随访6个月，以临床症状和体征改善情况为主要判断标准：显效29例，有效6例，无一例出现不良反应，总有效率达100％。 3　护理 3.1　术前护理 3.1.1　心理准备射频消融术是我院引进的新技术，患者对此缺乏了解，对治疗方法及效果心存疑虑。针对这种情况，医护人员除了询问病史及健康状况外，还应向患者及家属详细介绍该手术的目的、具体操作过程、术中配合及术后注意事项、康复锻炼。并通过成功病例现身说法来帮助患者树立信心，消除顾虑。 3.1.2　训练手术体位该手术取头颈后伸位，术前1～2 d指导患者仰卧位，颈肩下垫一小软枕，保持头颈部呈轻度后仰后伸，每次20～30 min，每天2-3次。 3.1.3　饮食术前鼓励患者进食营养丰富的饮食，以免术后24 h不能进食带来胃部不适。 3.1.4　颈托选择因术后颈椎间盘的稳定性降低，故术前须为患者选择规格合适的软颈托。 3.2　术后护理 3.2.1　病情观察患者回到病房后，取平卧头部中立位，常规心电监护6 h，记录生命体征、血氧饱和度。同时注意观察：颈部穿刺点有无渗血、血肿；有无声嘶，呼吸道是否通畅；四肢感觉及肌力较术前有无改善；头痛、头晕、颈肩背疼痛麻木较术前有无减轻。根据医嘱给予脱水、消炎3 d，术后禁食24 h。 3.2.2　颈托的使用术后6 h协助患者配戴合适的颈托，并告知使用注意事项，包括保持有效性及预防局部压伤等。常规颈托固定制动1周。 3.2.3　康复锻炼本组患者术后1周均已取下颈托，此时必须指导颈部功能锻炼。开始时患者顾虑重重，极不配合，所以只能从单个的动作做起。每次2―3 min，适应后再进行下一个动作，每天4次。循序渐进，逐步过度到颈部前屈、后伸、侧屈和侧转运动连贯进行，每天2次。同时，嘱患者缓慢、适度，以不疲劳为度。 4　护理体会 射频消融髓核成形术是一种先进的椎间盘突出微创手术，它具有操作简单、快捷、创伤小、疗效佳、恢复快等优点。尤其在广大农村地区，更具有不需出远门且费用低的优势。我们通过术前提供积极的心理支持，面对面地交流沟通，详细介绍手术的微创性和安全性，使患者以最佳身心状态配合手术。以良好的服务、真诚的交流、严谨的工作作风赢得患者的信任。 1