马尾区肿瘤治疗临床体会(附23例研究).docVIP

马尾区肿瘤治疗临床体会(附23例研究)【摘要】 目的 探讨23例马尾肿瘤的临床特征和手术方法。方法 对23例马尾肿瘤进行回顾性临别分析,均经手术治疗。结果 肿瘤全切除16例,次全切除7例,术后恢复良好。结论 手术是治疗马尾肿瘤首选,且全切除可取得良好疗效,对不能全切除的肿瘤手后放疗。 【关键词】 马尾肿瘤;手术 马尾肿瘤临床并不常见,约占不到全部脊髓肿瘤十分之一,马尾肿瘤常见有神经纤维瘤,室管膜瘤,脂肪瘤,脊膜或先天性肿瘤[1][2]。1993年1月到2009年10月间共收23例,现报告如下。 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 本组例中男15例,女8例,年龄3个月~67岁,平均37.9岁。复发肿瘤2例。 1.2 临床表现和辅助检查 首发症状腰骶部及会阴疼痛19例,下肢疼痛11例,下肢无力16例,双下肢瘫痪4例,下肢感觉减低15例,二便功能障碍8例,5例行CT检查,23例均行MRI检查,均显示出肿瘤部位,大小,蛛网膜下腔和脊柱情况,神经纤维瘤T1像表现为等或低信号,T2像为稍高信号,增强扫描呈均匀强化,室管膜瘤T1像呈不均匀低信号,T2像为高信号,增强后无强化。脂肪瘤特征性信号变化,T1像表现脂肪样高信号,皮样囊肿囊内多表现为高信号,T2像表现为不均匀高信号。 1.3 手术治疗 对全部马尾肿瘤在气管静脉全麻下行椎板探查,根据MRI和体表标志确定手术切口,肿瘤全切除16例,次全及大部分切除7例。 2 结果 本组例中全切除16例,次全及大部分切7除例,17例出院时恢复良好,未能全切除者乃不同程度疼痛但较术前好转,1例4年后再次手术,余未随诊.病理结果:神经纤维瘤15例,室管膜瘤3例,脂肪瘤2例,皮样囊肿3例。 3 讨论 3.1 马尾肿瘤临诊断 马尾肿瘤由于椎管蛛网膜下腔空间较大,随着肿瘤生长,早期症状缓慢且轻,无规律。首发症状临床常见为腰骶疼痛或下肢疼痛,一些患者很类似坐骨神经痛,在腹内压增高,如重体力劳动,咳嗽和打喷嚏时可加重,后期可出现一侧或不对称下肢驰缓性瘫痪,下肢痛觉减低,以及括约肌功能障碍。本组1例和1例复发患者由于病程长,来院手术时长满椎管,因与神经根粘连重或包裹神经根,而未能全切除。 马尾肿瘤诊断并不困难,传统的X线片对马尾肿瘤,只能了解到其对骨质破坏。我院有了MRI后,淘汰腰穿检查,由于早期症状轻且不规律,往往以椎间盘突出,腰腿痛,腰肌劳损等疾病治疗,尤以年长者更易延迟诊断,对腰腿痛患者药物治疗效果欠佳者应及早行MRI检查,以便早期诊断早期治疗,MRI检查对椎管内肿瘤的大小、部位、肿瘤性质、血运情况及与神经根等,有很高的分辨功能,马尾肿瘤应与椎间盘突出慢性低位脊髓脊膜炎等鉴别。CT检查,尤其是MRI的检查更有力作出诊断[2-4]。 3.2 手术治疗 马尾肿瘤的治疗以外科手术为首选[1-3],正确定为及充分显露是切除肿瘤的前题,马尾肿瘤与神经根关系密切,易损伤神经根,手术难度大,术中可适当刺激马尾神经观察患者有无反应,尽可能全切除肿瘤,神经纤维瘤多数包裹或与神经根粘连严重,可把其当作载瘤神经一起切除,肿瘤大或室管膜瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、脊索瘤等多神经粘连,探查肿瘤与神经根的关系,仔细分离,分块切除肿瘤,如肿瘤包裹多条神经或粘连严重,不能勉强切除肿瘤而加重损害神经功能,应用显微外科技术有全切肿瘤的可能,术后恢复与术前神经功能状态有关,对不能全切除的肿瘤,术后应给予放疗,并严密随访复查[2,3]。我们认为大多数马尾肿瘤手术治疗可取得良好效果,即使是不能全切除。 本组病例全部行全椎板切除暴露椎管切除肿瘤,未进行随访,1例复发再次就诊手术脊柱无变形,有学者认为切除多个椎板、上下小关节,会影响到脊柱的稳定性,主张骨瓣、植骨成活、脊柱内固定,日益受重视[5,6]。 参 考 文 献 [1] 毛仁玲,徐启武.55例马尾肿瘤临床分析上海医科大学报,1996,23(4):314-316. [2] 龙华,杜朝辉,袁明华,等.实用心脑血管病杂志,1996,23(4). [3] 赵继宗,杨俊,刘藏,等.马尾肿瘤.中国神经外科杂志,1998,14(6):328-329. [4] 张晓彪,周洁,余勇,等.马尾肿瘤的显微手术,中国临床医学,2005,12(4):564-565. [5] 罗霜,李进,杨开勇,等.椎管内肿瘤手术对脊柱稳定性的影响,中国神经外科杂志,2008,12:913-915. [6] 车晓明,徐启武.椎管内外生长的神经鞘瘤规范化手术治疗策略,中国神经精神疾病杂志,2009,35(1):1-2. 1