高压氧治疗一氧化碳中毒患者临床研究.docVIP

高压氧治疗一氧化碳中毒患者临床研究【摘要】 为进一步探讨高压氧对CO中毒治疗效果,将焦作市第二人民医院高压氧科3年经高压氧治疗的264例患者作一分析。本组方法首选高压氧治疗,治疗压力为0.2 mPa(2ATA),总治愈率99.74%。 【关键词】 高压氧;治疗;一氧化碳;中毒 1 资料与方法 1.1 一般资料 昏迷5 h 96例,6～24 h 7例,25～48 h 6例,49～72 h 4例,72 h以上11例。语言功能障碍49例;大、小便失禁、抽搐、高热伴轻瘫129例,清醒后有头痛、恶心、呕吐、四肢无力者占91.4%;残留视力障碍、智能减退、反应迟钝及痴呆13例;植物生存3例。 1.2 治疗方法 首选高压氧治疗(HBOT),重者采用YYCO8-1型单人纯氧舱行高压氧治疗,治疗压力0.2 mPa,升压、稳压、减压时间分别为30、40、30 min,总治疗时间约1.7 h, 2 次/d,至清醒改为1次/d,轻者采用YYC18S-3型空气舱,空气加压至治疗压力0.2 mPa,经面罩吸氧1 h,中间吸空气5 min,总治疗时间约1.5 h,10次为1疗程,在HBOT中要同时配合脱水治疗、抗炎、促进脑细胞功能药物等治疗。 2 结果 治疗有效率100%,治愈率96.5%,重残14例(含植物生存3例),总治愈率99.7%。本组死亡1例,死于多种并发症,挤压综合征和急性肾功能衰竭、吸入性肺炎、深静脉栓塞。 3 讨论 3.1 高压氧治疗CO中毒是由于CO与体内血红蛋白有巨大亲和力,比氧与血红蛋白亲和力大200～300倍以上,碳氧血红蛋白不能进行氧合,血液失去携带氧的能力,引起全身组织缺氧,特别是大脑缺氧程度更为明显。中毒后一氧化碳短时间内不易排出,但肺泡气氧分压增高可迅速解离,高压氧治疗是将人体置于高于外界一个大气压中,呼吸超过一个大气压的纯氧,有效地提高血氧张力,增加血氧含量。随着肺泡与肺静脉间氧分压差的增加,使血氧含量相应增加20倍,细胞间液的氧分压相应提高,氧经过毛细血管壁进入细胞外液,然后进入细胞内 。高压下呼吸氧气和混合气导致肺泡气中氧分压增加,吸入气中含量成正比,达到治疗目的。 3.2 众所周知,CO中毒所导致的脑水肿,是由于脑缺氧弥漫性损害致颅内压力增加,脑循环代谢障碍,高压氧对CO中毒治疗,对切断脑水肿恶性循环有独特效果,可使颅内动脉收缩、血管阻力增加、血流量减少,而血氧含量增加,改善微循环和脑缺氧状况,使颅内压降低。 3.3 CO中毒对神经系统的损害主要是通过患者的临床表现和CT、MRI等检查证实,有的患者脑白质和灰质分辨不清,脑室缩小、基底节区苍白球异常改变,脑广泛性缺血及血流差,都充分说明CO中毒对脑神经细胞的影响程度。在本组病例中36 h以后得到治疗的患者中有70% 以上效果欠佳,主要是脑细胞严重损害,功能难以恢复,需要长时间治疗,HBO对神经系统作用是:①改善脑缺氧和微循环,使毛细血管渗透性增强,神经细胞及时得到氧供,使细胞激活,促进组织细胞的能量代谢。②调节神经内分泌作用。③增加血液动力学作用,建立侧枝循环,主要是增加血的灌注量和心的排出量,有效的使缺血区得到改善。④能及时清除脑自由基,保护细胞膜作用。⑤促进代谢功能,增加氧分压。 3.4 通过对264例患者治疗过程观察,总结如下经验:1、接诊的医务人员对一氧化碳中毒后早期高压氧治疗的重要性要有足够的认识,让患者早期接受高压氧治疗,提高治愈率。2、医务人员应耐心对患者进行健康教育,让患者人认识到中毒后的危害性,使其足疗程的治疗,并取得患者人家属的支持和配合。凡是能接受医生的建议,足疗程治疗者都达到了理想的疗效。 参 考 文 献 [1] 高春锦,杨捷云.实用高压氧医学.北京.学苑出版社, 1997. [2] 李温任,倪国坛.高压氧医学.上海.科学技术出版社.1998. [3] 吴钟琪.高压氧临床医学.长沙.中南大学出版社,2003. 1