高尿酸血症及伴发代谢综合征预防及治疗.docVIP

高尿酸血症及伴发代谢综合征预防及治疗随着经济的快速发展，人民生活水平不断的提高，饮食结构发生了很大改变，尤其中老年高尿酸血症(Hyperuricemia，Hum)的发病率及其与伴发代谢综合征有着密切的相关性，越来越引起临床的重视。 1 高尿酸血症与伴发代谢综合征 近年来，有些学者提出的代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)就是指同一个体存在高尿酸血症、肥胖症、2型糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压等一组代谢异常症候群。Hum是嘌呤代谢异常引起，当尿酸生成增多和(或)尿酸排除减少时，均可导致血中尿酸盐浓度增高。近年来越来越多的报道说明，Hum患病率逐年增加，随年龄增加，患病率逐渐升高，这可能与年龄大、肾功能减退、血尿酸排泄减少有关，也与老年人服用小剂量阿司匹林和酗酒有关[1]。近期研究发现血尿酸水平增高，独立并明显地与心血管病病死率相关。Hum是冠心病不可忽视的危险因素。Hum与高血压、高脂血症、糖尿病是众所周知的冠心病的独立危险因素，Hum使高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的患病率增加机制不是十分清楚，一般认为Hum的尿酸盐会损伤动脉内皮细胞，并通过嘌呤代谢和脂肪代谢的相互关系，促进动脉硬化形成；还有一些学者认为，明显升高的血胰岛素水平是影响因素，其机制为胰岛素作为一种生长因子，能刺激动脉壁细胞的生成和增殖，并干扰脂质代谢，加重血脂代谢紊乱，导致动脉粥样硬化[2]。Hum伴发代谢综合征的原因，可能是游离脂肪酸代谢诱导代谢综合征的副产物，或由于高胰岛素血症降低了尿酸的排泄[3]。yoo等明确指出：MS的各项指标：腹型肥胖、高血压、高血糖与血脂异常等因素都是引起高尿酸血症重要的危险因素[4，5]。Bradna进一步明确提出高尿酸血症是MS的一个组成部分，MS患者70%出现高尿酸血症，控制高尿酸血症，预防痛风的发作，关键在于控制MS的各项指标；而防治MS首虑的应是饮食控制，运动减肥，忌烟戒酒以及解除焦虑抑郁症状联系起来[6]。鉴于高尿酸血症的发生率有不断上升且年轻化的趋势，目前临床还没有根治高尿酸血症的更好方法，但有效的控制饮食结构可明显缓解高尿酸血症及伴发代谢综合征的发生。 2 预防措施和治疗指导方案 2．1 加强群众对高尿酸血症的了解 高尿酸血症及其相关 疾病对人类健康是一潜在性威胁。血尿酸检测方便易行，结果直观可靠，建议在一般健康体检中把测定尿酸作为常规项目[7]。尿酸在人体内是一种动态平衡，人们每天尿酸值可能不同，因此对有疑问者应多次检测，判断是否真正血尿酸过高。应在不同时间，排除干扰因素检测。最重要的一步是找出尿酸过高的原因，让体检者了解相关知识，明白定期检测和积极干预的重要性，从而调动群众的主动性。 2．2 增加适量的运动 每天步行1万步以上，可使HDL-C提高10%左右，有效控制肥胖和MS，登楼是一项很好的有氧运动，登楼消耗的能量要比静坐多10倍，比步行多1．7倍；有MS的人群，如能每次登楼6层，3次/d以上，可消耗能量2 000 kcal，改善MS的各项指标；MS患者每天坚持自行车运动30 min以上，1年以后，运动耐力提高20%，心脏增加氧的摄入量16%。 2．3 控制饮食和改变生活方式，降低尿酸水平十分重要 MS人群的食谱中，碳水化合物?脂肪?蛋白质应为6?2?2，最好从每天的食谱中减少0．05 kg主食，限制食油和食糖，多吃蔬菜或以西红柿、黄瓜等代替多甜的水果；随访6年的结果可以有效控制MS人群的肥胖(配合适量运动)。控制饮食，维持标准的体质量：为营养均衡和预防尿酸升高我们有如下饮食建议：①蛋白质类-对含有高嘌呤的食物如动物内脏、鱼类(海参、海蛰皮除外)，宜减少摄取；②脂肪类-由于高脂肪会抑制尿酸排泄和引起肥胖，应避免大量食用；③糖类-所有根茎类均可食用；④蔬菜类-除干香菇、紫菜不宜大量食用外，皆可食用；⑤水果-无禁忌；⑥酒精-酒精在体内的代谢产物影响尿酸排出，并加速尿酸的形成，故应尽量减少；⑦咖啡及茶则无限制；⑧饮水量-每天保持2000 ml以上可以促进尿酸排泄及预防尿路结石；⑨体质量-重点强调控制并减轻体质量，针对个体进行适当有氧运动；⑩药物-尽量避免使用噻嗪类利尿剂等。 2．4 加强健康教育 健康教育是一种投入少、效果好的措施，对降低发病率有着积极作用，所以应尽早进行健康教育。在社区开展高尿酸血症防治教育学习班，充分调动社区力量，影响群众对生活方式的选择，让群众得到及时有效的检查，提高生活质量。 2．5 降低血尿酸水平的药物 ①抑制尿酸生成：别嘌呤醇100 mg/d，近年来欧美各国应用一种新的黄嘌呤氧化酶的抑制剂-非布索酞(Febuxostat)，对绝大多数痛风和高尿酸血症有效；②促进尿酸排泄：苯磺唑酮(痛风