大量输血风险-深圳罗湖区人民医院.PPT

临床大量输血指导方案 ; 方案意义：输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用。 本方案推荐应用范围：外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。本方案排除内科疾病导致的出血。;一、大量输血;（三）、大量输血风险(并发症) [4-6] 1 、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血. 2 、酸碱代谢紊乱. 3 、低体温. 4 、输血相关性急性肺损伤. 5 、输血相关性循环超负荷. 6 、低钙血症、高钾血症(保持iCa2+1.13mmol/L) [5] . 7 、其他：过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。 ;二、大量输血的准备与评估 ;（二）、患者术前输血准备与评估 1、重大手术、估计术中会大量失血的手术: 临床科室报请医院医务科，组织麻醉科、血液科、输血科及手术相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，术前停止抗凝药物或减缓抗凝药物的应用，减少术中失血。 ;2、临床医生详细复习患者的医疗记录：对患者术前凝血试验检测结果做出评估，是否应用抗凝药等；检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等。 3、输血科术前准备充足的血液成分。 4、输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备，减少异体血的使用量（渗出血液回收在≤10min）。 ;三、实验室检查 ;（二）、检测项目 1、输血科 ABO血型正反定型、Rh (D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。 2、检验科血常规、凝血试验，必要时检测纤维蛋白(原) 降解产物(FDP)、血浆 D二聚体( D- dimer )；血气及生化等相关项目。 3、 血栓弹力图(TEG): 能全面准确反映凝血因子、Plt和Fib等凝血组分的数量和功能状态，自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG近来已被有关的国际方案优先推荐。 ;4、临床医生术中出血评估: 随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。 5、出血量常用的估计方法： 按脉搏估计：90-100次/分，出血量约1000ml，超过120次/分，则在1000ml以上； 按血压变化估计：收缩压低于13.3kPa，出血量约500ml，低于8kPa，则在1000ml以上； 按红细胞压积变化估计：降至0.3，出血量约750ml，低于0.3，超过1000ml。 ;（三）、试验检测频率[5] 1、成人连续输注红细胞悬液≥15-18U，或输注红细胞悬液0.3U/kg体重时，应立即检测Plt； 2、当输血量≥1-1.5 倍的患者血容量时，应每隔1-2h检测1次患者的血常规、血凝及血气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态； ;3、手术过程中，当输液、输血量达到患者1个血容量时，应检测1次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt 、Fib水平的变化； 4、体外循环手术中，抗凝干预与中和肝素后均应检测患者的凝血指标 ； 5 、血栓弹力图(TEG):能更迅速地检测患者的凝血情况和Plt [6] 。;四、治疗;2 、急性失血初期输液 ： 选用晶体液与胶体液同时输注，(晶:胶=2-3:1) ；晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。 3 、控制出血： 在出血性休克患者的治疗中尤为重要， 在出血控制之前作控制性血压复苏 ， 即维持平均动脉压 (MAP)65mm Hg (8.65kPa)[5]。 4、保持体温: 低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍的风险性，复苏的同时注意患者保温。 (液体、血液加温后再输入) ;（二）、血液成分治疗 1、可供大量输血的血液制品： 红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液、冷沉淀及重组活化的因子Ⅶ（rFⅦ）。 输血器的使用： A 、输注红细胞悬液至少每12h更换 1次输血器. B 、每次输注血小板悬液前均应更换输血器。;红细胞悬液;2、红细胞悬液 1）作用：红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容[1,2]；红细胞通过血小板边缘化利于止血[4] 。有实验证据显示 ，相对较高的 Hct 有利于大量失血患者止血， Hct 过低出血风险加大，因此大失血时及时输注红细胞至关重要。 2）输注时机： A 、患者失血量达到自身血容量的30%-40%时考虑输注红细胞悬液， B 、失血量40%血容量时应立即输注， 否则生命受到威胁； C 、当患者的血红蛋白(Hb)100g/L时不考虑输注 ， D 、 Hb70 g/L时应考虑输注，