小儿膀胱肿瘤 - ntuhgovtw.DOC

小兒膀胱腫瘤 台大醫院泌尿部 陳世乾醫師 小明第一次來門診的時候，是個十歲多一點的小孩，還在國小上學。根據媽媽所述敘的病情，原來在好幾個月以前，小明就曾經因為小便不舒服，而且有血尿的現象，而去看過醫生，吃藥之後也就好了。可是過了幾個禮拜之後，血尿又再次發生，因此再去求診。這次慎重的安排了靜脈注射腎盂攝影術的放射線檢查，並沒有特殊的發現。雖然經過治療，血尿還是斷斷續續的發生，並沒有停止的跡象。為了查明真象，經過再三的考慮，小明終於接受了侵襲性的腎臟穿刺的切片檢查，想要經過病理組織的診斷，查出血尿的原因。 ? 　　可是事與願違，小明血尿的情形，還是時好時壞的拖了好幾個月。最後，小明終於經過了轉介而來到特別門診，在詢問病情之後，知道腎臟似乎不是血尿的主因，乃轉移目標，檢查其他地方。在經過精細的超音波掃描之後，在膀胱的地方找到一個腫塊，再用電腦斷層攝影術的檢查，確定病變在膀胱。於是安排住院開刀，利用內視鏡手術的方法，切除膀胱腫瘤。經過病理組織的檢查，證實是膀胱癌的病變。在經過後續的治療之後，情況有了很大的改善。 ? 　　小明在出院之後，每年都回來定期檢查，情況都相當的良好。而且書也唸得不錯，不但唸完了高中，還上了大學，繼續深造的過程。對於個人或家庭來說，都是一件令人欣慰的的事情。 ? ? 下泌尿道腫瘤　　在下泌尿道腫瘤中，首先要提到的便是膀胱腫瘤。小孩關於此部份的腫瘤並不常見，而且與成人發生的不同。成人所發生的膀胱腫瘤，大部份是移形上皮細胞癌。而小孩較為常見的，反而是橫紋肌肉瘤，這是一種惡性腫瘤，而且往往源於中胚層組織。 ? 　　橫紋肌肉瘤在小孩常見的實體腫瘤中，排第三位，僅次於中樞神經腫瘤及神經母細胞瘤。根據統計，白人小孩發生的比率，又比女童為高。有兩個年齡層發生的比率較高，在二到六歲之間的幼童，或是十五到十九歲之間的青少年較易發生。目前並無任何已知因素和它有關，也就是說，環境、氣候、先天性異常、遺傳等，都和它的發生無關。 ? 　　橫紋肌肉瘤，在嬰孩及幼童方面，其好發位置，在膀胱、攝護腺、陰道、及頭頸部。至於較大的孩童，則較易發生在睪丸周圍、軀幹，以及腹部器官的腫瘤。在病理組織方面，橫紋肌肉瘤是由原始間質發展而來，也就是本來要發育成骨骼肌的部份。 ? 　　至於成人常見的移形上皮細胞癌，在小孩的膀胱腫瘤中，則極為少見。其發生的平均年齡，大約在十一歲左右。移形上皮細胞癌，很少發生在十歲以前的小孩。根據統計，男孩比女孩較易發生，而白人小孩的發生率，更遠高於黑人小孩。 ? 臨床探討 　　膀胱腫瘤最常見的症狀便是血尿，而且是以無痛性且眼睛看得見的血尿為多。所有泌尿系統的腫瘤所發生的血尿，通常為間歇性。因此，只要有出血的現象，不論嚴重或輕微，長時間或者暫時性，都須加以檢查，以尋求合理的解釋。若是合併有感染現象，通常都會發生膀胱炎的症狀。包括排尿有燒灼感，尿急、頻尿或夜尿的現象。如果膀胱腫瘤侵犯到膀胱內入口，則可能形成膀胱頸阻塞的症狀，包括解尿不順，遲延排尿以及尿流的口徑和力量減小。若是腫瘤已擴及膀胱周圍，則可能有持續而嚴重的上恥骨部位疼痛。 ? 　　膀胱腫瘤如果阻塞輸尿管入口，則腎臟的尿液無法下來，會引起腎盂積水，則可能發現腹脅疼痛。如果膀胱腫瘤發生轉移現象，有很嚴重的感染，兩側輸尿管開口阻塞，或者有貧血現象，則病人可能主訴體力衰退，和體重減輕。不過，多數病例在身體檢查時，並沒有發現什麼異常。由於輸尿管阻塞和感染，有時可能引起腎臟壓痛或腫大。偶而在上恥骨區域可發現腫塊，這可能是由於很大的腫瘤，或腫瘤侵犯膀胱頸，或者是血塊塞住所引起的尿液外留所導致。 ? 　　在小孩膀胱腫瘤的臨床症狀方面，膀胱的橫紋肌肉瘤常會造成下泌尿道阻塞，以致形成急性或慢性的尿液外留。有些小孩常會主訴排尿疼痛，或尿不出來，甚至要去急診導尿或放置導尿管的情形。其他常見的症狀，有尿血、腫塊和貧血等。有時血塊塞住膀胱出口，整個下腹的恥骨區域，都會因膀胱漲滿尿液而鼓起來。 ? 　　至於小孩甚為少見的移形上皮細胞癌的膀胱腫瘤，其症狀也大都類似。包括肉眼可見的，無痛性的血尿，或者泌尿系統感染的情形，以及排尿困難的不適。曾有報告，一個十八歲的青年，發現射精有血的精血症。另外，小孩的移形上皮細胞癌，跟成人的膀胱腫瘤比起來，在整個病史而言，比較良性，結果也比較好。 ? 檢查與診斷 　　對於膀胱腫瘤的檢查，除了肉眼可見的血尿以外，尿液的顯微檢查，常可發現多數的紅血球存在，有時尿液中也有膿細胞和細菌。血液檢查，有些會有貧血的現象，至於腎功能試驗，大都還在正常範圍。至於尿液細胞學的檢查，通常要連做三天，可以看到尿液沈渣的染色，能夠顯示出腫瘤過渡細胞的落屑，而懷疑有腫瘤的存在。 ? 　　其次，靜脈注射腎盂攝影術的放射線檢查，為最基本的檢查項目。除了可看到腎臟及輸尿管的構造之外，對於膀胱的外形及