(名医名著电子书)慢性腰痛的病机与治则初谈.pdfVIP

维普资讯 766 陕西中医2004年第 25卷第 8期 本人指出的 “清法”主要是针对 “实热症”而 关系，也没有正确的处理同病异治，异 中有 同的辨 言，对于 “实热症”的认识 ，中医有六经辨证 ，脏腑 证关系。因此 ，就不可能深入认识其腰痛发生、发 辨证，卫气营血辨证等方法辨证，六经辨证，脏腑 展、变化的内在因素和治疗规律 。 辨证除了用于 “实热症”以外，还是其它多种疾病 《内经》云：“正气存 内、邪不可干”。“邪之所 的共有辨证方法，而三焦辨证和卫气营血辨证则 凑，其气必虚”。明朝李中梓在 《医宗必读》中说： 是 “实热症”特有的辨证方法，现已被中西医临床 “言肾经腰痛者 ，内伤房欲也，假今作强技巧之官， 所公认 。 谨其闭蜇封藏之本，则川都之地，其气布护，虽六 气苛毒弗之能害”。这段话精确的描述了外邪乘虚 胡满根 浙江省嵊泗县中医院(202450) 而入 的道理 。李 中梓在 《医宗必读 》书 中还说 ：“惟 以欲竭其精，以耗散其真，则肾脏虚伤，膀胱之府 慢性腰痛的病机与治则初谈 安能独足，于是六气乘虚侵蚀太阳”。总而言之，说 慢性腰痛是临床上最为常见的一种病症。至 明了肾虚是慢性腰痛的根本原因，而风、寒、湿、热 今对此病的病 因、病机认识还较模糊 ，治法及分型 等邪则是致病的重要因素。《证治准绳》有言为证： 繁杂，而且临床疗效也不理想，鉴于个人在临床实 “有风、有湿、有寒、有热、有挫伤、有淤血、有滞气、 践中对慢性腰痛 的病机与治则的一些粗浅 的体 有痰积、皆标也；肾虚其本也”。 会，现不揣简陋论述于下，请 同道指正。 3 气血瘀滞、脉络痹 阻是腰痛的基本病理过 1 腰与肾在生理上密切联系，在病理上相互 程 上面说 了肾虚是本病 的关键 ，如肾虚而外邪 影响，慢性腰痛多责之于肾 祖 国医学经络学说 所侵则会发生腰痛。但这种疼痛究竟是如何产生 认为，足少阴肾经起于小趾庶侧 ，斜趋足心和 内踝 的呢?原来主要是人体正气(主要是肾气)偏虚，阳 下方，沿下肢内侧后缘上行，贯脊属肾，络膀胱 。腰 气不足，腠理空疏，外邪乘虚而入，侵袭肌肤，留着 又为肾之府 ，足太阳膀胱经挟脊抵腰 。腰与肾在经 不去，注于经络，进而痹阻经络，流于腰部，使气血 络联系下密切相关，又密切联系。所以，在人体生 痹阻，流行不畅。 “不通则痛”。因此，临床上就会 理情况下，肾气充足则能濡养腰膝，故腰膝强健、 出现腰部疼痛的症状及一些其他特殊的症状。比 轻捷、活动 自如 。腰膝强健、轻捷也是肾气充足的 如外感寒湿腰疼，寒为阴邪，伏于肌肤之间、筋骨 外在表现。相反，腰部受损或邪气久居，每易伤肾。 之 中，患者就会有腰冷痛重者 ，转侧不利 的症状。 腰为肾府 ，肾主骨髓 ，肾精亏虚，骨髓不充，就会出 湿热所致 的腰痛 ，湿邪重浊，热为阳邪 ，湿热郁于 现腰酸腰痛，足膝无力等。《内经》出：“腰为肾之 患处，腰重而酸痛 ，痛时有灼热感 。淤血所致的腰 府，转摇不能，肾将惫矣”。在生理上这样，相对的 痛 ，脉络痹阻，痛如针刺 。比如此类不一一列举 。但 在病理上也就互相联系，互相影响。故腰痛之病多 是 ，这些病理变化和临床症状是个别的、特殊的。 与肾有关，特别是慢性腰痛更是无疑多责之于肾 而只有气血瘀滞、脉络痹阻是腰痛的根本的、普遍 了。