2016妇产科专业知识zyzs_jy1101.docVIP

女性生殖系统炎症 1.外阴炎症（1）非特异性外阴炎（2）前庭大腺炎（3）前庭大腺囊肿（4）外阴尖锐湿疣 ①病因②临床表现③诊断④治疗 了解掌握掌握掌握 ②③③③ 2.阴道炎症（1）滴虫阴道炎（2）白假丝酵母菌病（3）细菌性阴道病（4）老年性阴道炎（5）婴幼儿阴道炎 ①病因②传染方式③临床特征④诊断⑤治疗与治愈标准 掌握 ②②③③③ 3.宫颈炎症 ①病因及病原体②临床表现③诊断④治疗 掌握 ② 4.盆腔炎症 （1）盆腔炎性疾病①病因②病理③临床表现④诊断⑤鉴别诊断⑥治疗（2）盆腔炎性疾病后遗症①病理②临床特点 掌握熟悉 ②②③③②③　　 ②③ 5.生殖器结核 （1）传染途径（2）病理（3）临床特点（4）辅助诊断方法（5）鉴别诊断（6）治疗 熟悉 ②②③②②② 　　　　女性生殖系统炎症　　外阴炎症——专业知识　　（科目③ 临床表现、诊断、治疗）　　一、非特异性外阴炎　　二、前庭大腺炎　　三、前庭大腺囊肿　　四、外阴尖锐湿疣 　　　　一、非特异性外阴炎　　病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病伴发外阴阴道假丝酵母菌感染。　　（二）治疗：　　1.病因治疗：　　1）积极治疗糖尿病，及时修补尿瘘、粪瘘。　　2）注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。　　2.局部治疗：　　1）坐浴：每日2～3次，　　①坐浴液：1∶5000高锰酸钾；或4%硼酸溶液；　　②中药水煎外洗：　　2）有破溃可涂抗生素软膏。 　　　　二、前庭大腺炎　　常见细菌：葡萄球菌、大肠杆菌等，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。　　（一）临床表现：炎症自腺管开始　　1.患侧局部红、肿、热、痛。　　2.可形成脓肿，出现波动感，压痛明显，甚至难以行走。　　3.脓肿可自行破溃，脓液流出不尽，可反复急性发作。　　　　 　　（二）治疗：　　1.休息：急性期卧床休息。　　2.局部理疗：热敷或坐浴（1:5000高锰酸钾或中药）。　　3.全身用抗生素：细菌培养药敏试验，寻找敏感抗生素。　　4.造口术：脓肿形成，切开引流，同时前庭大腺造口术。 　　　　三、前庭大腺囊肿　　实际上是慢性前庭大腺炎。　　（一）临床表现——局部体征　　1.多为单侧，大小不等，可持续数年不增大。　　2.囊肿小且无感染时，无自觉症状。　　3.囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适。　　（二）治疗：前庭大腺造口术。 　　　　四、外阴尖锐湿疣　　尖锐湿疣：是以生殖器赘生物为特征的一种性病。　　（一）病因及感染途径：　　1.病原体：人乳头状瘤病毒（HPV），有很多亚型，　　　　HPV-16——与外阴癌的发病有关　　HPV-18——与宫颈癌的发病有关　　　　2.感染途径：直接传播为主（性行为）。　　间接传播也存在，只是占比例很小。　　母婴传播：包括经胎盘，经产道。 　　（二）临床特征：　　1.潜伏期：3周-8个月，平均3个月。　　2.好发部位：外阴、阴唇、阴道、宫颈、尿道口及肛周。　　3.好发年龄：年轻女性（20～30岁）　　4.临床表现：症状不明显，体征显而易见。　　①症状：部分病人有症状（痒、烧灼感）。　　②体征：典型体征是外阴乳头状疣。　　乳头状疣增大、增多、融合 → 鸡冠子状、菜花状质地柔软，表面湿润、粉红？暗红？灰色？　　5.与其他性病并存：12%~34%合并其他性病。　　6.妊娠期生长迅速，分娩后缩小或消退。可通过胎盘传给胎儿，但多大多数是通过产道感染。 　　（三）诊断与鉴别：　　1.诊断依据：　　①临床表现：典型病例，肉眼可作出诊断；　　②细胞学检查：光镜下见到特征性挖空细胞；　　③阴道镜检查：可见特征性的细胞及血管变化；　　④病理性检查：见到特征性挖空细胞；　　⑤聚合酶链反应（PCR）：检测病毒DNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。　　2.鉴别诊断：与假性湿疣鉴别　　假性湿疣：　　①无性乱史；　　②病变位于小阴唇内侧，对称分布，呈扁平小乳头状或绒毛状，与黏膜同色；　　③常合并真菌、滴虫、衣原体感染；　　④尖锐湿疣醋酸白实验：5%醋酸涂抹——尖锐湿疣变白，假性湿疣不变白；　　⑤妊娠期表现明显，产后可消退，无需特殊治疗，必要时对症治疗即可。 　　（四）治疗：尚无根除方法。　　治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。　　1.药物治疗　　2.物理治疗　　3.手术切除　　1.药物治疗　　①三氯醋酸涂抹：浓度33%~50%。　　*涂抹三氯醋酸前，先用0.5%普鲁卡因棉球放置局部片刻以减轻疼痛；　　* 每