妇产科护理学(2017)讲义fkhlx_jy2101.docVIP

第二十一章　妇产科常用护理技术 　　会阴擦洗/冲洗　　目的　　清除会阴部分泌物，保持会阴及肛门部清洁，促进舒适和会阴伤口愈合；　　防止生殖系统、泌尿系统逆行感染；　　会阴擦洗适用于长期卧床、妇科腹部手术留置导尿管的病人；　　会阴、阴道手术后；产后1周内。 　　物品准备　　会阴擦洗用物：药液及会阴擦洗盘。　　会阴冲洗时备冲洗壶和便盆。　　　　 　　操作方法　　1.将用物带至床旁，向病人解释目的，询问是否排尿。用屏风遮挡病人，帮助病人脱去一侧裤腿，取屈膝仰卧位暴露外阴。　　2.护士戴一次性手套，协助病人臀下垫一次性垫巾。　　 　　3.擦洗 夹取数个棉球放入治疗碗内，倒入适量的擦洗液，用镊子取浸透药液的大棉球，进行擦洗。　　擦洗的顺序为：第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹。　　第二遍的顺序则以伤口为中心，由内向外，自上而下。最后擦洗肛门及肛门周围。一个棉球限用一次，可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干净，最后用干棉球或纱布擦干。　　如需进行冲洗者，需另备冲洗壶和便盆，调节好冲洗液的温度。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，以免污水进入阴道，引起逆行感染。　　4.擦洗完毕，撤去一次性垫巾，协助病人穿好裤子，采取舒适卧位。　　5.清理用物，脱手套，洗手。 　　护理要点　　1.擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚。　　2.在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿及分泌物的情况，如发现异常应向医生汇报，配合处理。　　3.对留置导尿管的病人，应注意保持尿管通畅，避免脱落、扭曲和受压。　　4.每擦洗一个病人后护理人员应清洁双手，并注意将伤口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染。　　5.擦洗溶液温度应适中，冬天注意保暖。　　6.会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗。 　　　　阴道灌洗　　目的 　　阴道灌洗有收敛、热疗和消炎作用。　　可促进阴道血液循环，缓解局部充血、减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的。　　 　　物品准备　　1.灌洗装置。　　2.灌洗溶液：常用的有1:5000高锰酸钾溶液、0.02%的碘附溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、20%温无菌肥皂溶液、生理盐水等。　　3.灌洗包。 　　操作方法　　1.向病人解释，用屏风遮挡病人。　　2.嘱病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位。　　3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度适当后备用。　　4.打开灌洗包，在小碗内倒入适量20%肥皂溶液。　　 　　5.进行阴道灌洗，顺序为：　　1）第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗阴阜-左侧小阴唇-右侧小阴唇-左侧大阴唇-右侧大阴唇。　　2）第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗子宫颈-穹隆-阴道前后壁。　　3）用灌洗液将外阴肥皂液冲净。　　4）戴一次性手套，安置窥器充分暴露子宫颈，用灌洗液冲洗子宫颈、穹隆及阴道前后壁；轻巧转动窥器，暴露子宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物。　　 　　6.灌洗液即将流完时（约剩100ml），拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让阴道内存留的液体流出。　　7.撤去便盆，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物。　　8.脱手套，洗手。 　　护理要点　　1.灌洗溶液温度41～43℃，以病人感觉舒适为宜。　　2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，防止压力过大，造成灌洗液或污物逆行进入子宫腔引起感染。　　3.灌洗动作轻柔，避免损伤阴道和子宫颈组织。　　4.阴道灌洗的禁忌证　　月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道流血者。　　子宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血，禁止灌洗。　　产后10日后或妇产科手术2周后的病人，合并有阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等情况时，可采用低位阴道灌洗，灌洗筒距床面的高度一般不超过30cm，避免阴道分泌物进入子宫腔或损伤阴道残端伤口。 　　　　会阴热敷　　目的 　　会阴热敷可促进血液循环，增加局部白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于局限脓肿，刺激局部组织的生长和修复。热疗还能降低神经末梢的兴奋性，缓解局部疼痛，使病人感觉舒适。　　物品准备　　1.会阴擦洗盘。　　2.棉垫、干纱布、凡士林、一次性垫单、一次性手套、有盖搪瓷罐、沸水或50%硫酸镁，内有纱布若干。 　　操作方法　　1.将用物带至床旁，向病人解释湿热敷目的、方法和要求。　　2.戴一次性手套，按会阴擦洗方法，清洁会阴后擦干。　　3.热敷部位先涂一薄层凡士林软膏，盖上纱布，再将热敷溶液中的纱布轻轻敷上，外面盖上大棉垫。　　4.每3～5分钟更换敷料一次，也可在棉垫外放热水袋，以延长更换敷料时间。　　5.每次热敷时间15～30分钟，