2017内科主治医师基础知识讲义jczs_jy3071.docVIP

第三单元　糖尿病、甲亢 　　（二）2型糖尿病（T2DM）　　1.复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果　　遗传因素和环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生有密切关系　　2.胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷 　　糖尿病的病理生理改变是　　A.葡萄糖耐量减低　　B.胰岛素绝对或相对分泌不足　　C.胰髙血糖素分泌过多　　D.生长激素分泌过多　　E.糖皮质激素分泌过多 ?? 『正确答案』B 　　2型糖尿病的主要发病机制是　　A.胰岛素抵抗　　B.胰升血糖激素分泌升高　　C.胰岛素绝对缺乏　　D.胰岛素相对升高　　E.编码胰岛素基因异常 ?? 『正确答案』A 　　 　　知识点二十二：甲状腺功能亢进症　　病因（一）甲状腺性　　毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见　　（二）垂体性：TSH瘤或增生致甲亢　　（三）伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢　　（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢　　（五）暂时性甲状腺毒症（亚甲炎，桥本病）　　（六）人为（药源性）甲亢 　　Graves病　　一、病因及发病机制　　本病属于自身免疫性甲状腺病（AITD），AITD还包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等的组成部分。　　目前已明确的发病机制有以下因素 　　（一）遗传因素　　（二）自身免疫因素　　抑制T功能缺陷→辅助T相对增强→刺激B淋巴细胞合成自身抗体（TSH受体抗体，简称TRab）　　　　（三）触发因素（略） 　　二、病理　　1.甲状腺——对称性弥漫性增大　　甲状腺内血管增生，滤泡细胞增生肥大，甲状腺内可有淋巴细胞浸润。　　经治疗后　　大剂量碘剂后，甲状腺可迅速↓，腺泡中胶质含量↑,滤泡细胞变为扁平状,乳头状结构消失,血管↓。　　PTU后，甲状腺呈退行性变，滤泡↑ ，富含胶质　　 　　2.Graves眼病　　球后及眶内软组织水肿增生，有脂肪细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，黏多糖与透明质酸增多　　3.胫前黏液性水肿——少数　　光镜：黏蛋白样透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润；　　电镜：大量微纤维伴糖蛋白及酸性葡糖聚糖沉积。 　　三、病理生理　　1.生理条件下促进氧化磷酸化　　2.TH具有儿茶酚胺样作用，促解蛋白糖脂肪　　3.TH与儿茶酚胺有协同作用:外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等 　　甲状腺功能亢进症最常见的病因是　　A.甲状腺腺瘤　　B.甲状腺癌　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎　　D.弥漫性毒性甲状腺肿　　E.结节性毒性甲状腺肿 ?? 『正确答案』D 　　引起Graves病基本的原因是　　A.长期碘摄人不足　　B.长期碘摄人过多　　C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多　　D.各种原因致垂体分泌TSH过多　　E.遗传易感性和自身免疫功能异常 ?? 『正确答案』E 内科主治医师考试辅导　　　　　 基础知识 　　　　　　 第1页