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痛风的护理 葛秀荣山东省立医院保健科护士长，主管护师 痛风是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增加的一组异质性疾病。临床上以高尿酸血症为特征。表现为反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石病变。痛风可分为原发性和继发性两大类，发病年龄多在40岁以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50∶1，女性患者多为绝经后妇女，常在春、秋季节发病。痛风是一种古老的疾病，也是近年来的一种多发病，与人们生活水平的提高密切相关。据统计，患者数量较15年前增加了15～30倍。 一、一般护理 (一)休息与保暖急性期卧床休息，抬高患肢，置关节于舒适位置，避免受累关节负重，关节疼痛缓解后72h左右可恢复活动。间歇期和慢性关节炎患者应避免长时间步行和过度疲劳。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。 (二)饮食合理饮食是预防痛风发作的重要环节，应少食含嘌呤食物如螃蟹、虾、花生、腰果、芝麻、牛羊肉等，不食含高嘌呤食物如甲鱼、乌鱼、紫菜、芹菜、甲壳类等，不食动物肝、肾等内脏食品；禁酒，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风；多食碱性食物，如柑橘、西瓜、冬瓜等利于尿酸溶解排泄。伴有高血压、糖尿病肥胖患者应予低脂低糖饮食，防止并发症。鼓励患者多饮水，饮水2000～3000mL/d，促进尿酸排泄。　 二、对症护理 (一)肾损害的护理肾脏中的痛风石导致肾绞痛发作时，出现血尿或阻塞输尿管而引肾盂积水，继发感染、肾功能衰竭。要注意观察患者有无腰痛、血尿，注意尿常规及生化检查的变化。嘱患者卧床休息，多饮水。 (二)心脏受损的护理痛风石可使心脏受损，出现传导阻滞。要注意患者心律，有无胸闷气急，让患者卧床休息、吸氧，做好抢救准备。 (三)疼痛的护理急性期呈剧痛，多为游走性单关节疼痛。应嘱患者卧床休息，抬高患肢。除药物止痛外，根据病情予冷敷或理疗，并避免患部受压。鼓励患者听音乐等放松精神情绪，以减轻疼痛。 (四)皮肤护理痛风间歇期患者，受累局部出现脱屑和瘙痒，可用温水加润肤露清洗，避免碱性肥皂刺激及抓破皮肤。有痛风石形成的患者，皮肤应避免摩擦、刺破，以防形成瘘管而久治不愈。 三、用药护理 指导患者及时、准确执行医嘱，延迟用药会导致药物的疗效降低。注意观察药物副作用，及时汇报医师处理。 (一)秋水仙碱是痛风治疗尤其是重症发作治疗的首选药物。在静脉滴注时，要防止漏入皮下。治疗过程中除注意有无严重腹泻、呕吐等胃肠道反应外，常需定期复查血象和肝功能，以防白细胞减少或药物性肝损害。 (二)非甾体抗炎药用于痛风发作，可达到消炎和止痛的目的。本类药物应在饭后服用，必要时使用保护胃粘膜的药物，同时注意头晕、头痛、皮疹等其他反应，有活动性溃疡禁用。 (三)排尿酸药物如丙磺舒，少部分患者可发生皮疹、发热和胃肠道反应；因属磺胺类，对磺胺过敏者忌用。嘱患者多饮水。 (四)抑制尿酸合成药如别嘌醇，副作用有皮疹、发热、表皮坏死松解、肝和骨髓损害等，有明显肾功能不全者应慎用或减量，并经常复查血象、肝功。 四、心理护理 痛风患者多为中、老年男性，突发的痛风性关节炎的剧痛，常使他们坐卧不安。沉积在关节腔或关节附近的痛风石可破坏关节，造成关节畸形，以至影响日常生活。巨大的痛风石不能穿鞋使行走困难，患者常因剧痛或反复发作性疼痛心烦意乱，疑虑重重，情绪易激动。护士应主动热情关心患者，询问疼痛部位、程度，及时解决患者的躯体不适，为患者创造一个良好的休息环境；有计划安排护理活动，合理安排给药时间；针对疾病特点把有关本病知识、治疗效果介绍给患者，针对患者的心理状态予以开导，使之安心。 五、健康教育 (一)指导患者保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。 (二)教导患者严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，每天至少饮水2000mL，有助于尿酸由尿液排除。 (三)鼓励患者定期且适度的运动，并教导病人保护关节的技巧：①运动后疼痛超过1～2h，应暂时停止此项运动；②使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。 (四)教导患者自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。 (五)嘱患者定期复查血尿酸，门诊随诊。 试题： 1.痛风的发病原因有哪些？ 2.痛风患者的饮食应该注意什么? 3.痛风患者健康教育内容有哪些？