ICU患者输血规范.docVIP

ICU患者的输血规范1,肝素抗凝 肝素抗凝方案初始剂量 80ug/kg推注，18ug/kg/小时APTT35秒（1.2*对照） 80ug/kg推注，4ug/kg/小时APTT35~45秒（1.2~1.5*对照） 40ug/kg推注，2ug/kg/小时APTT46~70秒（1.2~2.3*对照） 不变APTT71~90秒（2.3~3*对照） 每小时降低2ug/kgAPTT90秒（3*对照） 停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg2,血制品成分输血及血浆衍生物的适应症名称 成分 适应症 作用全血 RBC（Hct约等于40%） 补充红细胞及血浆容量 1u可增加Hb1g/dl 血浆，白细胞，血小板 白细胞，血小板无功能 或Hct3%红细胞 RBC（Hct约等于75%） 补充红细胞 1u可增加Hb1g/dl或Hct3%去白红细胞 WBC5*106 补充红细胞避免发热， 1u可增加Hb1g/dl 白细胞免疫以及 或Hct3% CMV感染洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞 1u可增加Hb0.8 WBC5*106 避免对血浆异体蛋白 g/l或Hct2.5% 无血浆 变态反应血小板 血小板5.5*1010/u 血小板减少引起的出血 1u增加血小板 计数5000新鲜冰冻血浆 血浆，凝血因子 凝血因子减少引起的出血 10~20ml/kg(成人（FFP） 补体 4~6u)增加凝血因子20%冷沉淀 纤维蛋白原，因子 纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏1u增加纤维蛋白原Ⅷ，ⅩⅢ 血友病 5mg/dl凝血因子的体外活性因子 凝血所需最低浓度 外源性半衰期 外源性活性 4度保存稳定性Ⅰ 100~150mg/dl 3~6天 50% 稳定Ⅱ 40u/dl(40%) 2~5天 40~80% 稳定Ⅴ 10~25u/dl(15~25%) 15~36小时 80% 不稳定Ⅶ 5~20u/dl(15~25%) 2~7小时 70~80% 稳定Ⅷ 10~40u/dl(10~40%) 8~12小时 60~80% 不稳定Ⅸ 10~40% 18~24小时 40~50% 稳定Ⅹ 10~20% 1.5~2天 50% 稳定Ⅺ 15~30% 3~4天 90~100% 稳定 Ⅻ 稳定ⅩⅢ 1~5% 6~10天 5~100% 稳定vWF 25~50% 3~5小时 不稳定*手术要求应达到上限**第14天保留50%***24小时保留25%3，PT，APTT与凝血路径4，输血反映 严重的输血反映必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。（1）溶血反映急性，延迟性；肾脏，循环支持是治疗关键。（2）变态反映荨麻疹，过敏反映；大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。（3）非溶血性发热多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。5，输血指征（1）红细胞——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发