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机械通气的基本理论知识 呼吸机治疗是在呼吸系统和生理功能不正常的情况下进行的，只有对呼吸器官的解剖和生理有一定的了解，才能更好地掌握呼吸机的临床应用。 呼吸系统的解剖结构特点： 总开放 侵入难：就象眼睛里容不得沙子一样，所以我们在为病人插管、吸痰时，特别是清醒的病人动作一定要轻柔，时间要短。 多歧路：气道越分越细，小气道的痰液是吸不出来的，要经常变换体位、拍背，要靠振动或病人的咳嗽反射，将痰液咳到大气道才能吸出。 终盲端：没有出路，最后是肺泡。 力学特点： 呼吸机是产生呼吸运动的原动力，产生吸气动作是吸气肌，主要是膈肌和肋间外肌，产生呼吸动作的是呼吸肌，主要肋间内肌和腹壁肌。 吸气是主动的，呼气是被动的。 吸气主要靠膈肌，膈肌位于胸腔底部，呈穹窿状，向上隆起，肌纤维从顶部中央的中心腱向四周呈辐射状排列，静止时向上隆起。膈肌收缩时，穹窿部下降，从而使胸腔上下径增大，肺亦随之扩张，产生吸气。 呼气特别是平静呼气时，呼气运动不是由呼吸肌收缩引起的，而是由膈肌和肋间外肌舒张，肺依靠本身的回缩力量而回倍，并牵引胸廓缩小，恢复到吸气开始并的位置，产生吸气，所以平静呼气时，它是被动的。 力平衡＝0 容积平衡 吸气量＝呼气量 流 速＝0 吸、呼气流方向相反 机械通气的原理：建立气道口与肺泡间的压力差，正常人的呼吸肌收缩使肺内压低与大气压，气体经气道进入肺内完成吸气，然后靠肺、胸廓的弹性回缩力呼气，完成整个呼吸动作。呼吸的快慢和深浅受中枢神经的控制，机械通气是借助与机械的力量强行使胸廓扩张气体流入或者被“挤入”肺内、吸气动作完成后靠弹性回缩力或机械的力量实现呼气，呼气频率和VT基本上受呼吸肌的控制。 潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。成人一般小潮气量：6-8ml/kg 中VT:8-10ml/kg 大VT:10-12ml/kg 一般的我们选择中间的，严格的讲潮气量的吸入量和呼出量并不完全相等，因为氧气摄入量大于二氧化碳的排出量，故吸入的潮气量稍大于呼出的潮气量，但差别有限可忽略不记。 补吸气量(IRV) :平静吸气后再吸入的气量。正常成人约为2500－2600ml。 补呼气量(ERV):平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约1000ml。 肺残气量(RC): 最大呼气后肺内残留的气量。 功能残气量(FRC): 平静呼气时，每次呼气末肺內残留气量。 FRC的存在有重要的生理意义：在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，如果没有FRO,呼气末肺泡将完全陷闭，流经肺泡的血液在陷闭的瞬间将失去与肺泡进行气体交换，就会产生A-V脉分流。肺心病的病人FRC升高、肺纤维化的病人FRC降低、FRC增加提示肺泡扩张、FRC减少说明肺泡缩小或陷闭，FRC下降甚至为0，是呼吸窘迫综合征的一大特点、所以使用高PEEP、增加呼气末压力、增多FRC、而FRC升高时会产生内源性IPEEP、一般的应用PEEP的目的就是对抗IPEEP PEEP=75％*IPEEP (如纽邦840 能测内源性PEEP 这就是显示其功能的好。) FRC正常值 40ml/KG. 压力(p) p=容量/顺应性 在日常生活中我们所关注的压力主要有 ：PEEP、峰压、平台压：所反应的是肺泡压力。 PEEP：是呼气末正压、人为设置的压力实际上是通气模式的一种附加模式，正常人自主呼吸时呼气末气道压可以为0。 定义：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助与装在呼气阀上的装置，使气道压大于大气压。 作用： 1、呼气末小气道开放，利于二氧化碳的排出。 使萎缩的肺泡复张，FRC升高、氧合升高。 能使肺內的水从肺泡内重新分布、减轻肺水肿。 改善V/Q的比例。 增加肺顺应性，减少呼吸功 正常3－5cmH2o 副作用： 1、增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量。 2、影响重要脏器的血注。 3、增加V压和颅内压。 Ppeak： 吸气峰压：克服气道及胸肺的弹性阻力，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得，正常值为9－16cmH20.在吸气过程中应努力保持峰压小与35－40cmH20,以免产生气压伤。 Pplat: 反应了吸气末肺内各部分肺泡的平均压力，正常为：5－13cmH20、机械通气时应将此压力保持在30－35cmH20. 与PEEP相对应的是：IPEEPT它形成的原因如下： 气道阻塞：支气管哮喘、感染所致的分泌物增多。 气道陷闭：COPD I:E时间短、呼吸快如ARDS 人为的反比通气。 副作用：1、COPD的病人增加呼吸触发的难度。 2、FRC升高。 3、压力分布不均，造成气压伤。 一次完整的呼吸周期必须完成以下四个基本功能： 吸气相