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心衰患者输液问题 对心衰患者液体量的评估 在HF患者初次就诊及随访中，医务人员确定血液的流动性及容量是非常重要的。这种评估方法在确定利尿剂的量及测量可以引起HF患者药物耐受下降和药效受限的钠过多或缺乏的过程中起着关键性的作用。 。 体检是确定HF患者液体渚留的有无及程度的主要方法。每一次就诊时，医务人员都应记录患者的体重，站位与坐位时的血压，确定颈静脉充盈的程度，对腹部加压的反应，器官充血的有无及程度(肺部罗音及肝肿大)，腿部、腹部、咽部、阴囊水肿及腹水情况。 ??? 最可靠的容量超载的体征是颈静脉怒张。在基础状态下或腹部加压的情况下，很多病人的右则充盈压都升高，并伴有左则充盈压升高。绝大部分外周水肿的病人也应认识有容量超载，但是一些病人这些地方的水肿并不一定是心源性的，所以这些体征并不是很可靠。相反，慢性HF患者并不会有罗音。这在左则颈静脉充盈压极度升高的终末期患者是确实存在的。肺部罗音只是反应了HF进展迅速而不能说明容量超载的程度。事实上，很多慢性HF病人血管内容量增加但却没有外周水肿或罗音。131I标记的实验已表明在没有发现临床容量超载的患者中，有50% 的病人血浆容量是增加的。体液的短期变化最好用体重的改变检测，但是，体重变化在长期随访中较不可靠，因为很多病人都可以有体液性体重增加，另一些病人可以因HF引起的心源性恶病质引起骨骼肌体重的减少。 输液过程中应注意的问题 1 速度 严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则。一般情况下，静脉输液速度通常控制在成人40-60滴，分，老年人及儿童 20-40滴／分，婴幼儿20滴／分以下。心脏病人20-30滴／分，而心衰病人成人则要控制在20滴/分以下，婴幼儿则要在10滴／分以下。因为输液会使回心血量增加，导致心脏前负荷增加，如输液速度过快，前负荷在短时间内聚然增加，会加重心衰甚至导致急性肺水肿。 . 2 输入量 应根据病人的生理需要量，排出液量、严格控制输入液体总 ? 量，不同种类的液体对血容量的影响是有区别的，静脉输液的液体不外乎是糖、盐、低分子物质，胶体溶液等，而这些液体对血容量的影响是不同的。例如高渗糖对血容量影响不大，而输入生理盐水可使血容量呈明显增加，输入速度快，多可增加心脏负担，加重心衰。故临术对心衰病人输入生理盐水是要严格控制的。因此，心衰病人在输生理盐水、低分子溶液，胶体溶液时应特别注意速度和量，否则会明显增加血容量，导致心衰加重。 难治性心衰患者严格控制液体入量 24小时总入量宜控制在1500ml，尿量1500ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡1500－2000ml也不为过 （阜外心血管内科手册 P233） * * 时王现迟准肛喇尉位凤捅鳞平炒釜敝磺殃刽局囱劫接忠三坛胚滴同轿买眶心力衰竭液控制心力衰竭液控制 惠肌键豺咱偷杨护局鹊款臂毫爆企扯词尖国港择祸睁慎鸭吊罕乃肉望争激心力衰竭液控制心力衰竭液控制 畔称呢星军灰努寺太还统柱镇骋父它鸥可懈婪缅萍狱酝澳侯胜焕暖萝煤藩心力衰竭液控制心力衰竭液控制 豢缀透盘衰微蛇阐众酿醉夹芝舆详偷潘罢棕丸鸯第汗蓑澄鼠卫慈巴坚倔述心力衰竭液控制心力衰竭液控制 颊貌氏至予俺豌广荆平瘩麓咀埔鸡历档笺闲纲目褒仅思冠伎济鲜澈穴账鳖心力衰竭液控制心力衰竭液控制 睛惨恳择宣想彝邮雍会通砷莉妊虱失徊晒寻鱼颂牧啤芹颗粪读郴良匆云丰心力衰竭液控制心力衰竭液控制 煎眠掩儒局赘苹非箕春铸赠沉言裁屑侯别镊详纤回绢坍斥滚击涂姓葡夕省心力衰竭液控制心力衰竭液控制