(8)老年血脂异常的临床危害诊断及治疗-3.pptxVIP

LOGO;我国高血脂患病人数已高达1.6亿 35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压和高脂血症 ;LOGO;LOGO;一、血脂异常的概念和临床分型;血脂异常的分型;生理特点使老年人易患血脂异常;中国老年人血脂异常的特点;二、血脂异常的临床危害;2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来； .; 有血脂紊乱者心血管事件的患病率和死亡风险约为无血脂紊乱者的2-3倍。所以，目前已将高脂血症列为心脑血管疾病最重要的危险因子之一。;14;高血糖与高血脂有相互促进的作用 糖尿病本身就可导致糖脂代谢紊乱，而血脂异常反过来又会进一步加重2型糖尿病的发展 有血脂紊乱的非糖尿病者中发生T2DM的危险约为无血脂紊乱的非糖尿病者的5倍。 老年人脂肪组织增加，胰岛素抵抗等可加重体内脂解作用，表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，血脂紊乱。 老年病人中糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病的管理中维持血脂正常是重要的环节。; 3.血脂异常还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、周围血管病、间歇性跛行、高尿酸血症等。某些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状掌平面及眼睑周围黄色瘤。;三、血脂异常的诊断标准和分级;2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。;国际指南更侧重于评估10年总致命ASCVD风险;Score评分;;; 2.血脂异常危险分级： 2011年ESC/EAS指南中对危险人群的描述如下图所示： ;我国血脂异常分级标准;补充说明上表：;四、血脂异常的治疗目标; 但是在2013年美国出台的ACC/AHA血脂指南中采用新的评估方式批判性地提出：在ASCVD一级和二级预防中不推荐特定目标值（LDL-C?或非?HDL-C）。取而代之的是专家组选出4组能获益于他汀治疗的人群： 1）临床ASCVD患者； 2）LDL-C≥190mg/dl 3）年龄40-75岁之间糖尿病患者且LDL-C位于70-189mg/dl之间； 4）年龄40-75岁无临床ASCVD或糖尿病，LDL-C位于70-189mg/dl之间，且10年ASCVD风险≥7.5%。 ;2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的《以患者为中心治疗血脂异常指南建议书》的第一部分中，NLA专家更是首次提出非HDL-C是一个较LDL-C更为理想的治疗主要指标。原因如下： （1）部分富含甘油三酯的残余脂蛋白亦可进入动脉管壁，加速动脉粥样硬化进程，这点与LDL-C相似。 （2）与LDL-C相比，非HDL-C与ApoB的关系更为密切，因此与致动脉粥样硬化颗粒的总负担密切相关。 （3）甘油三酯及VLDL-C水平升高反应了肝脏来源致动脉粥样硬化颗粒，且这些产物至动脉粥样硬化作用更强。 这种观点有待进一步研究证明，目前未应用于临床工作中。 ;老年人血脂异常治疗的目标值;2.载脂蛋白ApoB ApoB 有两个亚类：ApoB 48和ApoB 100。ApoB 48是乳糜微粒（CM）的载脂蛋白，ApoB100是极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）的载脂蛋白之一。;在所有指南中，ApoB具有独特的临床意义。 (1)载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识 别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。 （2）因为几乎所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒都含有ApoB，因此ApoB是预测循环内致动脉粥样硬化颗粒总数量的直接指标。 一般来说，如果临床选择了ApoB作为评估指标之一，那么对于极高危患者，其ApoB水平应控制在小于80mg/dL，除此之外，其他患者ApoB水平需控制在90mg/dL以下。;3.HDL-c HDL-C与CVD风险相关，大量流行病学研究证实：HDL-C每升高1mg/dl，心血管疾病风险降低2%-3%。但目前尚不支持将其作为干预靶点,但其对风险的预测意义可以作为指导性指标。;五、血脂异常治疗进展;36;在所有指南中，治疗方式的选择以及启动药物治疗都是以LDL-C值为切点的 2011ESC/EAS指南中：;10;老年人调脂治疗现状：存在明显不足;A.生活方式干预 ①饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，补充植物固醇和可溶性纤维。 ②增加有规律的体力活动，控制体重。减轻体重和运动需根据患者自身情况决定，不提倡老年人过分严格控制饮食和过快减轻体重 ③戒烟、限盐、限制烟酒。 ;B.药物治疗 他汀类药物主要是降低LDL和C，轻度升高HDL。适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高的混合性高脂血症。 他汀类药物在任何指南中对于控制血脂异常都具有基石作用。最新CT（2010）荟萃分析：各类人群均能从他汀降LDL-C治疗中获益，并且他汀