股骨头骨折2013.pptVIP

股骨头骨折的诊断与治疗 吴忠市人民医院骨II科 梁攀  股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位，属于关节内骨折。 治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大，主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨块或内固定复位。 股骨头为关节软骨包绕,其血运主要来自旋股内侧 动脉,少部分来自旋股外侧动脉,二者在关节囊外形成动脉环。此动脉环发出四组颈升动脉分支进入关节囊,在软骨边缘、股骨颈表面形成囊内动脉环,最后进入骨内供应股骨头血运。任何破坏颈升动脉,使股骨头血运中断的损伤将造成骨折不愈合和股骨头坏死。 股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－16%合并股骨头骨折。 当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传至髋关节集中于股骨头部的瞬间： 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击，导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨折（ Pipkin Ⅳ型） 若屈髋大于 60°，股骨头与髋臼后壁接触较少，导致髋关节后脱位，股骨头骨折，而髋臼无骨折（ Pipkin Ⅰ型、Ⅱ型） 若暴力过大，股骨头可发生粉碎性骨折，股骨颈也同时骨折（ Pipkin Ⅲ型） 股骨头骨折的分类方法较多，目前常 采用的分型方法有：Pipkin 分型、AO 分 型、Yoon 分型、Brumback 分型、Giebel 分型。 AO分型 （1）纯股骨头骨折，没有头塌陷 ① 股骨头韧带骨性撕脱（FFH1.1） ② 伴有股骨头韧带破裂 (FFH1.2) ③ 大骨折片段 (FFH1.3) （2）有塌陷的单纯股骨头骨折 ① 后或上塌陷 (FFH2.1) ② 前或上塌陷 (FFH2.2) ③ 劈开的骨折片段，伴有塌陷 (FFH2.3) （3）股骨头骨折合并股骨颈骨折 ① 伴有经颈骨折 裂开的骨折片段(FFH3.1) ② 伴有经颈骨折的头下骨折(FFH3.2) ③ 伴有股骨颈骨折头塌陷骨折(FFH3.3) 髋关节前脱位合并股骨头骨折? 髋关节前脱位合并股骨颈骨折? Ⅰ型：伴有股骨头下内骨折的后脱位： a：无或有轻微髋臼骨折，股骨复位后稳定， b： 伴有严重髋臼骨折，股骨不稳定。 Ⅱ型：伴有传递重力的上内区骨折： a：无或有无关紧要的髋臼骨折，股骨复位后稳定， b ：伴有重大的髋臼骨折，股骨不稳定。 Ⅲ型：脱位并发股骨颈骨折： a：没有股骨头骨折， b：有股骨头骨折。 Ⅳ：合并股骨头骨折的前脱位： a：股骨头重力传递区塌陷， b：股骨头重力传递区骨软骨剪力骨折。 Ⅴ型：股骨头骨折伴有髋关节中央脱位 高能量损伤 受力方式 详细完整的病史 特殊的体位 骨盆正位片 闭孔斜位片 髂骨斜位片 CT及CT三维重建 检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐骨神经、腓总神经等损伤 原因可能为： ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被 挤出髋臼至下方，在 X 片上不易被发现； ④所摄 X 线片质量不好，阅片不仔细。 可疑病人最好行常规 CT 扫描及CT 三维重建 治疗 早期髋关节复位是多数学者认同的观点。 McMurtry建议伤后 6 小时内行闭合复位，可以减少股骨头坏死和后期髋关节退行性改变。多数学者认为关节脱位，早期闭合复位预后优于 24 小时后复位。 Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58% 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位 治疗 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血性坏死的发生率。 另外随着脱位时间的延长，股骨头软骨面因为缺乏滑液的营养，软骨较早发生退行性变，容易发生创伤性关节炎。 治疗 对于合并髋关节脱位的股骨头骨折病例，手法复位后任何有关节面不平整、关节间隙增宽、骨折对位、对线不佳、关节间隙内有碎屑、骨片、软组织嵌压、周围血肿都应及早手术，取出血凝块、冲洗关节腔、复位和固定骨折块。 对于不合并髋关节脱位的病例，视股骨头骨折片的位置、大小决定手术方式，将其固定或者摘除。 治疗 Ⅰ型：即股骨