骨病2016.8.20.pptVIP

杵状指（趾） 特点与形成机制： 特点：手指（或足趾）末端指节增生，肥厚，呈杵状膨大。末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端 呈拱形隆起，指（趾）端 背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角≥180°。 机制：可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组 织增生，末端膨大。 * 检查方法：评估对象取平卧位，患肢伸直并放松，检查者左、右手的拇指和其余手指分别固定于肿胀膝关节上、下方的两侧，使关节腔内的液体不致向周围流动而影响浮力，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，即为浮髌试验阳性（图4-48）。 * 膝内、外翻(genua varum,genua valgum) 正常人直立双脚并拢时，双膝和双踝能靠拢。膝内翻者表现为双踝接触时，双膝不能靠拢，呈“O”型，故也称“O”型腿；膝外翻者表现双膝靠拢时，双踝异向分离，呈“X”型，故也称“X”型腿（图4-50）。膝内、外翻畸形多见于佝偻病和大骨节病。 * （二）异常关节形态 1、指关节 ①梭形关节：近端指间关节称呈梭形畸形，可伴红、肿、痛及活动受限，晚期手指及腕部向尺侧偏移，常为双侧对称性改变，见于类风湿性关节炎； 4、膝关节 关节腔积液：关节周围明显肿胀，当膝关节屈曲成90°时，髌骨两侧的凹陷消失，触诊出现“浮髌现象”。如风湿性关节炎 （三）异常四肢形态 膝内外翻 足畸形 肌肉萎缩 下 肢 静 脉 曲 张 水肿 手部痛风石 腰背痛病因病理及分类 外伤性 炎症性 退行性变 先天性疾患 肿瘤性疾患 外伤性 急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉伤所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势，搬运重物等引起的慢性累积性损伤，在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。 炎症性 感染性：可见于结核菌、化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。 无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症，导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变性。 退行性病变（骨刺，疼痛） 近年来，因胸腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势，人体发育一旦停止，其退行性改变随之而来，一般认为从20到25岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变。 过度活动，经常处于负重状态则髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺，髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。 引起腰背痛的原发病部位 脊椎疾病：脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形 脊椎旁软组织疾病：腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性多肌炎 脊神经根病变：脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎 内脏疾病：呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛，泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症、盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛 脊柱旁组织病变 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。 脊神经根病变 脊髓压迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等，主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动，咳嗽，喷嚏时加重，有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛 腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部鞥通，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退 问诊要点 起病时间 起病缓急 疼痛部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛的演变过程 伴随症状 职业特点 关节痛 急性关节痛：以关节及其周围组织的炎性反应为主 慢性关节痛：则以关节囊肥厚及组织增生为主 病因及其发病机制 外伤 感染细菌直接侵入关节内 变态反应和自身免疫 退行性关节病 代谢性骨病 骨关节肿瘤 外伤 急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀、疼痛。 慢性损伤：持续性的慢性机械性损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损