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工程质量检测信息备案表 通辽市建设工程质量检测中心 TLJC-QR-15-01-2016 工程名称 全称及分工程名称： 【此处请打印并删除此行】 施工单位 （委托单位） 全称： 【此处请打印并删除此行】 盖章：（公章）和（项目章：用项目章的盖章并开证明） 建设单位 全称： 【此处请打印并删除此行】 盖章：（公章） 监理单位 全称： 【此处请打印并删除此行】 盖章：（公章）和（见证取样章） 见证人姓名（打印） 见证人签字（本人签字） 电话（本地） 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】 送样人姓名 电话（本地） 【此处请打印并删除此行】 【此处请打印并删除此行】  证 明 通辽市建设工程质量检测中心： 我公司承建的（【此处请打印并删除此行】 ）工程为方便材料送检，特启用内容为（【此处请打印并删除此行】 ）的图章为施工送检专用章。 特此证明