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温州医学院硕士学位论文 自发性脑出血后脑水肿发生的影响因素分析 摘要 目的2 1．探讨自发性脑出血患者发生血肿周围继发性水肿的严重程度与血肿大小 的相关性；在现有样本量下，求得自发性脑出血患者血肿大小与血肿周围继发性 水肿严重程度的回归方程。 2．根据自发性脑出血患者血肿大小与血肿周围继发性水肿严重程度的相关 关系剔除血肿大小对血肿周围继发性水肿的影响，找出哪些因素在除外血肿大小 影响的情况下对血肿周围继发性水肿的严重程度有影响作用。 方法： 按照回顾性研究纳入标准逐一对2009年9月～2010年12户J我院收治的自发性 脑出血患者进行筛选，最后纳入124例。124例自发性脑出血患者出血量均大于 3ml，并于发病24小时内及发病后74-3天行头颅CT扫描。用水肿与血肿体积之和 反应水肿严重程度，分析其与血肿大小的相关性，求出线性回归方程；利用线性 回归方程求得各出血量大小下的水肿与血肿体积之和的预测值，用水肿与血肿体 积之和的实际值减去这个预测值来得到残差，然后根据残差是否大于0，将患者 分为脑水肿严重组与不严重组，最后，利用Logistic回归分析可能影响血肿周围 继发性水肿严重程度的影响因素。 结果： 1．自发性脑出血患者血肿周围继发性水肿严重程度与血肿体积大小的相关 性： (1)绘制水肿及血肿总体积与血肿大小的散点图示两者呈线性正相关趋势； (2)水肿及血肿总体积与血肿大小的双变量相关分析示两者明显相关， Pearson相关系数为O．890(P0．01)： (3)建立水肿与血肿总体积(y)与血肿体积(x)的回归方程： 1．232+1．632x(R2=O．793) v=l 2．除外血肿大小影响的情况下，对自发性脑出血患者血肿周围继发性水肿 严重程度可能有影响的因素经单因素的Logistic回归分析(按P0．15水平)后， 将年龄、伴发贫血、脑保护剂的应用、抑制胃酸分泌药物纳入多因素的Logistic 回归分析，分析发现：年龄(P=0．001，OR=0．967)、贫血(P=O．011，OR=4．105)、 脑保护剂的应用(P=O．016,OR=2．175)均对是否发生严重脑水肿有影响。其中， 年龄为保护因素，即随着年龄的增长，自发性脑出血患者发生较严重血肿周围脑 水肿的可能性减小：贫血和脑保护剂的应用为危险因素，即自发性脑出血患者伴 温州医学院硕士学位论文 发贫血者及脑保护剂应用种类较多者发生严重血肿周围水肿的可能性较大。 结论： 1．自发性脑出血患者继发血肿周围水肿的严重程度与血肿体积的大小是显 著相关的(相关系数为O．890)，由血肿周围继发水肿严重程度与血肿体积大小的 回归方程可知血肿体积大者往往继发较严重的血肿周围继发性脑水肿(决定系数 为0．793)，所以可以利用血肿周围继发水肿严重程度与血肿体积大小的回归方 程，求得每一样本的继发水肿严重程度的预测值，进而得到残差(即实际观测值 与线性模型的血肿与水肿总体积预测值之差)，并可以以此值的正负划分水肿严 重组与不严重组。如此便排除了血肿体积大小对血肿周围继发脑水肿严重程度的 影响。 2．在血肿大小相仿的情况下，年龄较大的自发性脑出血患者相对较不易发生 较严重的血肿周围继发性水肿，但这种保护作用较弱(OR值接近1)；临床医生 在治疗过程中应严格控制脑保护剂的联合应用，尽量减少联合应用，仅单独应用 某一种脑保护剂治疗可能要比联合多种治疗疗效要好；另外，及时的发现并积极 治疗贫血应该会使自发性脑出血患者获益。 关键词：脑出血；脑水肿；影响因素 4 the Brain ofthe Factorsfor Secondary AnalysisInfluencing Patientswith Intracerebral Edemaonthe Spontaneous