排斥反应.PPT

器官移植病人的护理 概 述 移植的细胞、组织或器官称为移植物贡献移植物的个体称为供体 接受移植物的个体称为受体 分类 排斥反应 在同种异体或异种器官移植后，短期内可以存活，并且有一定的功能，但过一定时间后就会出现坏死而失去功能。这是由于移植物对于受体是一种抗原，必然会发生抗移植反应，即排斥反应，最终将移植物毁坏掉。 （1）超急性排斥反应：发生于移植后24小时内 （2）加速性排斥反应：发生于术后1周以内 （3）急性排斥反应：发生于移植后1～2周内 （4）慢性排斥反应：发生于移植后数年 组织配型 ABO型血抗原和HLA抗原，在排斥反应中起决定作用 免疫抑制 采取免疫抑制的方法来推迟排斥反应的发生，从而延长移植的存活时间，但其不利的是同时降低了受体的抗感染能力 器官移植病人的护 理 术前评估 健康史 身心状况 心理和社会支持 状况 术后评估 移植器官功能 康复状况 预后判断 心理认知状况 护理诊断/问题 焦虑/恐惧—与陌生医院环境、昂贵的医疗费用、担心器官移植后的效果与愈后等因素有关。 营养失调（低于机体需要量）—与长期患病、摄取不足、消化吸收不良等因素有关。 有感染的危险—与应用免疫抑制剂、抵抗力下降有关。 潜在并发症—排斥反应、移植器官功能衰竭、感染、应激性溃疡等。 护理措施 术前护理 病人准备 心理护理 术前检查 观察病人有无感染病灶 加强营养 术前和术中抗生素、免疫抑制剂的应用物 病室准备 设施 消毒 药物 工作人员准备 拟定护理计划和措施 按消毒隔离原则准备衣、帽、鞋等 术后护理 成立特护小组，做好特护记录 严格执行消毒隔离措施 ①保持室内空气新鲜，室内空气消毒用杀菌机及层流设备②每日用0.2%速消净拖地和擦拭室内物品3次，每周空气培养1～2次。③病人所用被服需用高压灭菌，外出进行治疗需戴口罩，同时注意保暖。④工作人员入内穿隔离衣、戴口罩、帽子、换鞋，避免频繁进出病室，以免增加感染机会。工作人员如有感冒，不得进入病室。 营养与饮食 术后早期需静脉补充高营养。待肠蠕动恢复后方可进食，每日需保持一定热量。进餐前口腔护理，进餐后朵贝液漱口，经常观察口腔内有无白斑、溃疡。 并发症的观察与处理  (1)排斥反应:术后早期，病人若出现体温骤然升高，血压升高，尿量明显减少（肾移植）；血糖值突然回升（胰腺移植）；黄疸（肝移植）；以及移植区疼痛、周身不适、情绪改变等。 (2)感染 预防与处理 ①加强消毒隔离措施。 ②严密监测感染的征兆，及时发现体温和伤口分泌物的变化。 ③预防肺部感染：鼓励病人咳嗽，定时翻身、叩背。 ④定时口腔护理，观察咽峡、上颌及舌根部有无白膜粘附等异常变化。 ⑤一旦有感染，及时通知医师行相应处理。 (3)消化道出血:由于术后大剂量使用激素，可使胃肠道粘膜发生应激性溃疡，严重者引起出血、穿孔。 预防 移植前应排除溃疡病变，或移植前后用西米替丁与抗酸药物等保护胃粘膜。 健康教育 1．药物使用 指导病人遵医嘱按时服药，向病人详细介绍药物的副作用。按时按常规检查肝、肾功能及血、尿常规、环孢素A浓度，以防药物对肝肾的损害。 2．警惕排斥反应 详细介绍排斥反应可能出现的症状,判断移植器官的功能 3．避免外伤 移植器官避免受暴力冲击，以防损伤。 * * 根据供体来源 自体移植 同质（同卵双生）移植 同种异体移植 异种移植 根据移植的方法 游离移植 带蒂移植 吻合移植 根据移植解剖位置 原位移植 异位（辅助）移植 原位旁移植 处理 短期内用大剂量的免疫抑制剂进行冲击治疗