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收集目的：以本表格收集教育暨青年局工作所需的離校資料，以完成在本局的離校手續。 學生 教學人員 職員 證件編號 - 中文姓名 外文或譯音 永久居民身份證 非永久居民身份證 其他(請指明) 號碼 學校校部代號 學校校部名稱 最後上課 / / 年(aaaa) / 月(mm) / 日(dd) 若為學生，請填以下項目。第9-13項必須填寫，第14-17項在有變更的情況下才需填寫。 年級 班別 班內號 原校升留級狀況 (特殊教育除外) 升級 留級 畢業 修業 離校原因 a) 犯校規，因： 學業問題 品行問題 e) 學業不理想自動退學 f) 本學年從未在本校上課 g) 工作 h) 去世 其他(請註明) b) 移居外地(請註明地點) c) 財政困難 d) 疾病 i) 離澳就讀(請註明地點) j) 其他(請註明) 住 址 地區 澳門 氹仔 路環 內地 (請填寫郵政編號) 街道名稱 門牌,大廈,樓,座 聯絡電話 若為教學人員，請填以下項目。 本學年喪失報酬期間（屬合理缺勤者除外） 日 備註： 註1：學生若在教學活動結束後離開學校，校方亦已知悉該學生下學年將在本澳內就讀（轉校），則不用填寫。 註2：須連同打孔後的教育證正本送回教青局。 日期 / / 年(aaaa) 月(mm) 日(dd) 填表人簽名 負責人簽名及蓋校印  本人 (父、母或監護人姓名) ， 持 澳門居民身份證 編號 ， 其他 為學生 (姓名) ， 持 澳門居民身份證 編號 ， 其他 出生於 / / 年(aaaa) 月(mm) 日(dd) ，就讀 幼兒教育階段 ， 並持教青局學生證編號為 ： 小學教育階段 初中教育階段 高中教育階段 特殊教育 - ，的 父 母 監護人。 茲聲明該生因為 移居外地(請註明地點) 離澳就讀(請註明地點) 疾病 去世 無法於 / 學年在本澳接受教育。如有需要，請教青局透過本人的流動電話號碼： 與本人聯絡。 備註： 特此聲明！ 此致 教育暨青年局 日期 / / 年(aaaa) 月(mm) 日(dd) 聲明人簽署 離校通知 DSEJ-B11 學生離校聲明書 DSEJ-B11