炭疽疾病概述炭疽是由炭疽杆菌所致一种人畜共患的急性传染病人.PDF

炭疽 疾病概述 炭疽是由炭疽杆菌所致，一种人畜共患的急性传染病。人因 接触病畜及其产品及食用病畜的肉类而发生感染。炭疽是动物源 性疾病，主要感染食草动物，如牛、绵羊、山羊、羚羊和鹿，动 物通过摄取已污染的植物、水或土壤而感染，人类通常为偶然宿 主。 流行特点 主要通过直接接触炭疽杆菌感染的动物、动物尸体或来自被 感染动物污染的产品而传播。这类产品包括肉类、皮革、绒毛， 或由这些东西制造的产品，如鼓或羊毛衣服。 炭疽通常表现为3 种形式：皮肤炭疽、胃肠道炭疽和吸入型 炭疽。孢子通过皮肤会导致皮肤炭疽，皮肤擦伤会增加易感性。 食用受感染动物的肉类会导致胃肠道炭疽。吸入性炭疽通常发生 在工作环境中容易产生灰尘和孢子的人群，例如皮革或绒毛加工。 吸入性暴露历来与皮革和绒毛的工业化加工过程有关，但它也可 来源于生物恐怖行为。炭疽在人类通常认为不会传染，皮肤炭疽 人与人之间传播很少被报导。 炭疽最常见于中美和南美、非洲撒哈拉沙漠以南、亚洲中部 和西南部以及欧洲南部和东部的农业区。世界范围内，人类最常 报告的炭疽形式是皮肤炭疽。暴发的皮肤炭疽和胃肠道炭疽与处 理受感染动物，屠宰和食用来自这些动物的肉类有关。据报告这 些暴发主要来自亚洲和非洲的流行地区。前往流行地区的旅行者 通过直接或间接接触死于炭疽的动物尸体会感染皮肤炭疽。接触 或演奏来自炭疽流行国家的受污染山羊皮制成的鼓，或者那些鼓 演奏时在现场的人群中已有皮肤、胃肠道和吸入性炭疽病例报道。 也有报告炭疽发生在用流行国家进口的受污染山羊皮制鼓人群 以及在制鼓过程中受暴露的家庭成员中。 临床症状 皮肤炭疽通常发生在暴露后1-7 天。如果不治疗疾病病死率 高达20％，但抗菌治疗病死率小于1％。皮肤炭疽表现为局部瘙 痒，接着发展为无痛性丘疹，丘疹扩大和出现水疱，水疱坏死破 裂成溃疡，7-10天内从最初的皮损发展成一个凹陷的黑色焦痂。 头、颈、前臂和手通常是最易累及部位。皮损周围通常会水肿， 有时会继发小水疱、充血和区域性淋巴结病。患者可能有发热、 不适和头痛。 胃肠道炭疽通常发生在食用了污染肉类1-7 天后，可以表现 为肠道或口咽形式。发病后2-5 天内会发生休克和死亡，如果不 治疗，估计胃肠道炭疽的病死率大于 50％，经过治疗病死率小 于40％。 吸入性炭疽通常发生在暴露后一周内，但潜伏期可能会延长 （长达2 个月）。估计病死率大于85％，即使积极治疗，病死率 仍会高达 45％。初始体征不典型，可能会有类似流感症状，包 括肌痛、发热、干咳、乏力、恶心和呕吐，上呼吸道症状很少见。 症状开始后 2-3 天，病人情况急剧恶化，发展为严重呼吸抑制、 出汗、紫绀和休克。 据报告，静脉注射吸毒人群炭疽病例发生在暴露后1-4 天内， 大多数情况下，疑似暴露可以确认，在确诊病例中疾病死亡率大 于 25％。病例表现为严重软组织感染，伴随或不伴随局部肿胀 或脓毒血症症状、弥散性感染和毒血症。 出血性脑膜炎可以由临床任何型式的炭疽血液散播发展而 来。炭疽脑膜炎几乎总是致命的。 预防措施 不建议旅行者接种炭疽疫苗，一般的旅行者也很难获得炭疽 疫苗。前往炭疽流行地区，旅行者避免直接或间接接触动物尸体； 不应该食用未经检疫，即使屠杀时是健康的动物肉类。 演奏或接触动物皮革制成的鼓而感染炭疽的风险非常低。旅 行者如果想从炭疽流行地区带回动物皮革制作鼓类，绝对应该提 前考虑到存在的卫生健康风险。 没有检测可以确定动物产品是否被炭疽杆菌孢子污染。拥有 或使用动物皮革制成鼓的人应该向医生上报任何不明原因的发 热或新的皮肤损伤，以及动物皮革制成鼓的接触史。 诊疗建议 诊断 实验室诊断取决于细菌培养和分离炭疽杆菌，检测到细菌 DNA、抗原或毒素，或检测到对炭疽杆菌应答的宿主免疫。炭疽 致死毒素在急性期血清中能检测到，但宿主抗体反应血清检测需 急性期和恢复期双份血清标本进行诊断。 治疗 自然发生的局部或单纯皮肤炭疽可以口服一种抗菌剂治疗 7-10 天。一线用药包括环丙沙星或等效的喹诺酮类药物或强力 霉素，如果该菌株对青霉素敏感就用青霉素类，克林霉素是一个 替代选择。在抗菌敏感试验结果出来之前，建议首选环丙沙星作 为主要抗菌成分治疗各种形式的系统性炭疽，左氧氟沙星和莫西 沙星都