电刺激呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病动态过度充气-中国康复医学杂志.PDF

2015年，第30卷，第7期 ·临床研究· 电刺激呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病动态过度充气的影响* 1 1，3 2 曾 斌 张鸣生 刘亚康 摘要 目的：拟明确电刺激呼吸训练对COPD 患者运动中动态过度充气程度的影响，并探讨其作用途径。 方法：募集30 例中重度且合并动态过度充气的慢性阻塞性肺疾病患者随机分成干预组（n= 15例）与对照组（n= 15 例），对照组继续其原有的药物治疗方案，干预组在此基础上再进行为期12周，每周2 次，每次30min 的电刺激呼吸 训练。 结果：在进行12周的呼吸训练后，干预组在恒定功率自行车运动（80%个体最大运动功率）的等时点上动态过度充 气程度减轻（深吸气量显著增加），而主观呼吸困难程度减轻、运动耐受时间明显延长，同时出现呼吸周期时间增加、 呼气时间相对延长、通气效率与死腔通气量—潮气量比值改善及经口最大呼气压增加；而对照组未见类似改变。 结论：电刺激呼吸训练可显著改善慢性阻塞性肺疾病患者运动诱导性动态过度充气并最终提高其运动耐受性。而 其作用机制可能涉及患者的通气与换气功能。 关键词 电刺激；呼吸训练；慢性阻塞性肺疾病；肺动态过度充气 中图分类号：R563.3, R454.1 文献标识码：B 文章编号：1001-1242（2015 ）-07-0699-05 过度充气是指自主呼气末肺内容积的增加，导致静息功 1 对象与方法 [1] 能残气量或呼气末肺容积高于正常水平的病理生理现象 。 1.1 研究对象 根据其产生的机制，可将其分为静态过度充气与动态过度充 根据2011 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initia- 气（dynamic hyperinflation, DH ），前者与慢性阻塞性肺疾病 tive for chronic obstructive lung disease, GOLD ）选取若干 （chronic obstructive pulmonary diseases, COPD ）肺组织病 例稳定期中度到极重度慢性阻塞性肺疾病患者，纳入标准： 变（肺内弹性组织减少）、弹性回缩势能降低、静态顺应性下 ①符合GOLD 的COPD 诊断标准，分级在Ⅱ—Ⅳ级的稳定期 降有关。而DH 是指呼气末肺容量较静息状态下暂时性和 患者，其中Ⅱ—Ⅳ级标准为FEV 1/FVC ＜70% ，FEV 1 ＜80% [2] 可逆性的增加 ，或COPD 患者在运动过程中出现的呼气末 预计值；②年龄：40—80 岁；③支气管扩张试验阴性；④入选 [3] 肺容积的波动 ，其严重程度依赖于气道阻力、肺动态顺应性 前4 周无急性发作史，无药物剂量调整史；⑤既往未接受过 [4] 及呼气时间 。这是一种临时性现象，随着程度的恶化，将导 肺康复指导；⑥合并DH ：采用节拍器控制的过度通气法 致吸气储备与深吸气量下降，引起恶性循环，最终导致患者 （metronome paced hyperventilation, MPH ）诱导DH ：患者安 出现呼吸困难加重、运动耐受时间缩短。针对其发病机制， 静端坐5min 进行连续3 次深吸气测量（两次间间隔2min ）， 现有的药物疗法以支气管扩张剂为主，如噻托溴铵等，主要