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配送企业资质文件装订顺序及说明 配送企业单独递交的资料：配送企业法定代表人授权书（格式见附表1）。 项　　目 材　料　要　求 装订顺序 每页均需加盖配送企业公章 1 封面 格式见附表2 2 配送企业响应申请函 格式详见附表3 3 配送企业工商营业执照（副本）复印件 必须通过国家有关部门规定的年检，体现注册资本和注册地址 4 配送企业药品经营许可证（副本）复印件 在有效期内 5 配送企业GSP证书复印件 具有审批权限的药监部门颁发的GSP认证证书或有效证明文件 6 配送企业复印件 7 配送企业副本）复印件 其它材料册装订顺序每页均需加盖配送企业公章 1 封面 格式见附表2 2 纳税申报表2009年税务部门确认的纳税申报表 3 仓储条件证明文件 库房验收报告 4 配送车辆证明 药品配送专用车辆，提供行驶证复印件（注明冷藏专用车） 5 执业药师数 提供本企业在职执业药师证书复印件， 6 网上交易能力 格式详见附表4 7提供相关部门的证明文件 8 药品质量保证 提供相关部门的证明文件 9 配送企业配送区域表 格式详见附表 10 基本药物配送承诺函 格式详见附表 11 药品储备单位证明 提供相关部门的证明文件 12 特殊管理药品经营许可证明 提供药品经营证明文件 说明：所有文件应在规定的有效期内。附表1： 配送企业法定代表人授权书 本授权书声明： 注册于 （地址）的 （企业名称）的 （法定代表人姓名）代表本公司授权 （被授权人的姓名）为本公司合法被授权人，负责二〇〇年度基本药物配送企业活动中的资质证明文件递交和确认及递交申诉材料等事宜，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。我公司认可被授权人签字的文件对我公司具有法律效力。 本授权书有效期限为200年月日至本次基本药物采购配送结束止。 配送企业（盖章）： 被授权人签字： 被授权人移动电话： 被授权人电子邮箱： 日 期： 年 月 日被授权人居民身份证明文件复印件请按照要求粘贴： 请将居民身份证复印件剪裁后粘贴于虚线内，并加盖企业公章。 注意： 1、以上信息必须逐一填写，并与身份证明文件复印件一致，否则无效。 2、请确认本表联系办法真实、有效。 附表2： 二〇〇年度基本药物集中采购配送企业 企业资质文件装订册封面 企业序号： 企业名称（盖章）： 附表3： 配送企业响应申请函 致：药品集中采购 作为药品配送企业: (企业名称)，我公司自愿申请参与二〇〇年度基本药物配送企业活动中，保证所提供所有文件的真实性、有效性及合法性；不会在整个活动过程中发生任何违法违规行为。因我方原因所致的不良后果及损失，我方愿意承担相应责任。 我公司承诺：我公司符合相关法律法规和《》的规定；在采购期内向采购人及时提供充足的货源，满足临床需求。若采购期限延期，本承诺期限自动顺延到采购期限届满。如有违反，依法承担违约责任。 本文件有效期限为： 年 月 日至周期结束。 企业名称(盖章)： 被授权人(签字)： 日 期： 年 月 日  此处提供 药品配送企业《药品经营许可证》(副本)的复印件 (需与原件核实) （复印件请使用A4纸张） 此处提供 药品配送企业《GSP认证证书》复印件 (需与原件核实) （复印件请使用A4纸张） 此处提供 药品配送企业《组织机构代码证》复印件 (需与原件核实) （复印件请使用A4纸张） 此处提供 药品配送企业《税务登记证》（副本）复印件 (需与原件核实) （复印件请使用A4纸张） 附表2： 二〇〇年度基本药物集中采购配送企业 企业资质文件装订册封面 企业序号： 企业名称（盖章）： 此处提供 药品配送企业仓储