关于子宫颈癌的一级预防和二级预防.pdfVIP

2011 1 12 1 Chin J Clin Obstet Gynecol January 2011, Vol12, No1 1 述评 关于子宫颈癌的一级预防和二级预防 魏丽惠 子宫颈癌的诊治包括预防早期发现诊断 99% , HPV 16 为最常见的感染类型, 其次为 ( 包括早期诊断) 和治疗由于明确了人乳头瘤 HPV 58 型33 型43 型及56 型HPV 感染最 毒 ( HPV) 感染可导致子宫颈癌的发生, 目前在 易发生于中青年女性, 感染的发生与婚姻状况配 全球开展宫颈癌及癌前 变的防治, 包括 一级预防 偶性伴侣人数及首次性生活年龄等因素有关, 说 和二级预防 一级预防, 即对青少年女性, 在被 明中国人的HPV 型别和世界相同 HPV 感染前及时使用预防性HPV 疫苗, 以从源 二宫颈癌疫苗的应用现状 头控制子宫颈癌的发生二级预防, 即开展子宫颈 子宫颈癌的发 原因主要是HPV 感染引起, 癌的筛查, 将无症状的或有患子宫颈癌风险的高危 在一级预防中预防性应用子宫颈癌疫苗子宫颈癌 妇女筛出, 对发现异常结果的妇女, 进 一步检查 疫苗在2002 年开始进行临床验证, 结果表明对预 [ 6] 诊断和治疗, 把 变阻断在癌前期或早期癌, 其目 防子宫颈癌有效, 并且安全 2006 年美国FDA 标是减少甚至消灭晚期子宫颈癌, 降低死亡率 批准Gardasil ( 四价疫苗, 针对6111618 亚 当前在我国, 宫颈癌已成为全社会关注的热 型) , 用于子宫颈癌子宫颈癌前 变和生殖器疣 点在开展子宫颈癌筛查的同时, 子宫颈癌疫苗的 的预防, 2008 年又批准其用于预防外阴癌和阴道 应用也被关注, 尽管子宫颈癌疫苗在我国大陆地区 癌2007 年批准 Cervarix ( 两价疫苗, 针对 16 尚未使用, 但已被社会人群所关注, 不少有条件的 18 亚型) 应用于临床临床资料表明无论是否为 女性到香港或国外注射疫苗因此, 根据中国国 致 HPV 型别, 接种疫苗均可降低20%的宫颈 情, 如何推进 一级预防和规范二级预防需要探讨 变发生率 (95% CI, 831) , 34% (95% CI, 15 一子宫颈癌和癌前 变中H PV 的感染现状 49) 的任何外阴或阴道及肛周 变的发生率; 而且 关于中国各地区人群中高危型HPV 阳性率由 在接种85 年后仍能有效地预防HPV 16 的感染 [ 1] 目前两种疫苗已在160 个国家应用 99% 184%不等, 深圳为184% , 北京为99% 141%[ 2- 3] , 均低于国外 ( 20% 25%) ( ESGO 世界卫生组织 ( WHO) 在 2009 年发表关于 2007) 关于高危型HPV 型别的分布, 在全球各地 HPV 疫苗的立场文件WHO 高度重视已成为全 域及不同人种中, 子宫颈癌患者感染最高的HPV 型 球性公共卫生问题的宫颈癌和其他HPV 相关疾 别均为 HPV 1618 型, 占全球所有子宫颈癌的 ; 建议具备条件的国家引入H PV 疫苗常规接 70%; 其他最常见的HPV 亚型大致相同, 为31 种; HPV 疫苗接种于既往未暴露与疫苗相关HPV 和58, 占全球子宫颈癌的20%[ 4] 女性效果最佳, HPV 疫苗接种首先应考虑在青春 [ 5]