陆川课题验收资料-温州中心医院.DOC

项 目 结 题 材 料 项 目 名 称：神经导航多靶点技术在高血压性 脑出血微创手术中的应用研究 项 目 编 号： 结 题 类 型： 验收 承 担 单 位： 温州市中心医院 主要完成人员：陆川 孙军 陈茂华 陈献东 巴华君 林建虎 林群 林震旦 2014年04月05日 目 录 一、主件 工作总结报告………………………………………………………3 （一）项目研究思路与技术路线总结………………………………… （二）项目的实施情况………………………………………………… （三）论文、专著目录………………………………………………… （四）工作中存在的问题和建议……………………………………… 技术总结报告……………………………………………………10 （一）项目研究背景及国内外同类技术进展情况…………………… （二）项目合同书规定的研究内容和要求达到的技术经济指标…… （三）本项目已完成的研究内容及达到的技术指标………………… （四）具体研究内容…………………………………………………… （五）讨论 （六）项目的创新点…………………………………………………… （七）项目取得的社会、经济效益以及推广应用前景……………… 二、附件 项目申请书 论文 项目经费使用决算表 项目工作总结报告Meta分析显示，发病8小时内、血肿量在20～50ml、GCS评分9～12分、年龄50～69岁、浅表的血肿而不伴有破入脑室的病人可以从手术获益。陆续有学者采用CT引导下穿刺术、立体定向颅内血肿清除、神经内镜下或神经导航引导脑内血肿清除术等微创手术方式治疗高血压性脑出血取得良好的疗效。国内赵继宗等总结国内135家医疗单位手术治疗2464例出血性脑卒中病例，完成3个月随访, 采用多中心单盲研究方法比较小骨窗开颅、CT引导吸引术组和传统骨瓣开颅组的疗效，结果显示小骨窗开颅及CT引导吸引术组疗效优于传统骨瓣开颅组。另一个Meta分析显示幕上脑出血微创手术疗效优于其他手术方式，对于浅表的血肿、年龄30～80岁、血肿量在25～40ml，GCS评分≥9分，发病72时内的病人应推荐微创手术。因此，在临床治疗上病人和手术方式的选择影响了疗效，采取微创治疗可以使病人获益。科技日新月异，有必要利用新技术来探讨高血压性脑出血手术的实际临床效果。 近年来，我国医院广泛开展了CT引导下微创穿刺技术。CT引导下微创穿刺技术往往定位不准确，误差大，非直视下操作，单靶点，盲目抽吸血肿可造成周围组织尤其血管损伤，出现难以控制的再出血。尤其是脑深部血肿，手术路径长、难度大, 手术对脑组织损伤大，并发症多，影响患者的预后。 神经导航技术是微创神经外科发展的重要里程碑。1986年Roberts等首先将神经导航技术运用于临床，改变了传统的手术模式,使手术更为精确，减少了手术创伤和术后并发症，缩短了手术时间。目前神经导航系统已在国内部分大型综合医院投入运用，主要适用于切除大脑半球胶质瘤、脑深部病变、脑干肿瘤、多发和(或)小肿瘤、颅底脑膜瘤、癫痫外科和脑功能区手术以及脑内血管畸形等，通过高性能计算机神经导航准确定位术中病变的实际位置，医师通过监视屏在手术过程中实时观察手术部位和靶点的三维空间位置,并显示术野周围结构,及时调整手术方向,为微创手术提供了可靠的技术保障。可使手术精确度达到2mm以内，使手术创伤达到最小，能够多靶点抽吸血肿，符合微创手术的理念。尤其是对于脑深部血肿应用神经导航可以使手术效果显著提高, 同时又可以降低患者的住院费用, 减轻患者的经济负担。Chen CH等应用神经导航穿刺治疗6例高血压性基底节血肿，取得良好的治疗效果。Krylov VV等报道神经导航辅助内窥镜治疗脑深部血肿42例，减少脑损伤和血肿量，改善预后，术后死亡率24%。Kim IS等对比立体定向穿刺和神经导航穿刺幕上脑内血肿，两组各15例，结果显示两组疗效无差别，都是简单、精确、安全、有效，再出血和死亡率低。 这些资料表明神经导航技术应用于微创治疗高血压性脑出血疗效改善，可以作为理想的微创手术方式。但尚无大样本、随机、对照研究资料。通过高精度的测算，利用神经导航之长处，可以实现多靶点微创穿刺技术，类似研究国内外鲜有报道。本课题将神经导航引导与多靶点微创穿刺相结合，前瞻随机对照CT引导穿刺术组，通过分析血肿清除率、再出血、住院天数，经过3个月随访的预后评分等，明确神经导航多靶点微创穿刺治疗高血压性脑出血的效果。 技术路线 （二）项目的实施情况 1、2011.12-2012.06：文献检索，2012.06- 2013.12： 2013.12-2014.02：整理资料，数据统计分析撰写论文25ml，并且有神经功能障碍，如偏瘫或失语③入院时