食管癌病史和常规护理.docVIP

食管癌 12床，张良德，男，71岁，入院诊断为“食道病变，胃息肉”，患者因“上腹不适感一年余”于2013年4月29日入住消化内科，入院时测生命体征：T 36.3℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 140/89㎜Hg。患者既往有血吸虫病史， 高血压病史，口服卡托普利、尼群地平降压治疗，一般情况尚可，大小便基本正常，夜间睡眠状态一般。 患者入院后查肿瘤标志物示CA724 17.07U/ml，胃镜示：食管病变性质待定，慢性浅表性胃炎，胃镜病理示：食道高级别上皮内瘤变，胃窦管状腺瘤。患者于4月30日查血常规示PLT为72×10^9/l,并在内镜下行胃息肉电切除术，术后予止血、抑酸等对症处理，后经我科会诊，于5月5日转入我科进一步治疗，转科诊断为“食管癌，胃息肉，慢性浅表性胃炎”，于5月7日复查血常规示PLT为93×10^9∕l,患者转科后病情平稳，积极行术前准备后于5月10日 9:40在全麻气管插管下行“食管癌根治术＋胸导管结扎术”，术中顺利，术后于13:00安返监护室，带入胸腔引流管一根，胃肠减压管一根，十二指肠营养管一根，尿管一根，测P 94次∕分，BP 150∕109mmHg,R 15次∕分，SPO2 100%,予补液、抗炎、止血、抑酸等对症治疗，予硝酸甘油经微量泵泵入扩血管治疗，于20:30在充分吸痰下拔除气管插管。患者于9:20诉切口疼痛难忍，肌注强痛定，后疼痛缓解。患者术后第一天精神较差，咳痰差，胸管引流出淡血性液体300ml，胃管引流出深褐色液体130ml,尿量为1100ml,协助患者叩背、振动排痰，于5月12日复查胸片示右肺大片斑片影，予纤支镜吸痰，行痰培养等细菌学检查，改头孢他啶抗炎治疗，予肠内营养，检查结果示无致病菌，胸管引流量为100ml,胃管引流量为170ml，于5月13日拔除胸管，由监护室转入普通病房，拔除尿管，予补液、抑酸、化痰、降压等支持对症处理。患者拔除尿管后因尿少于21:00予呋塞米利尿，总计尿量为1600ml。患者于5月16日诉腹胀不适，大便多日未解，予硫酸镁、石蜡油导泻，开塞露纳肛，皮硝外敷，于5月18日通气。患者病情平稳，予以抗炎、补液、抑酸、化痰等治疗，行肠内营养，于5月20日复查胸透示无明显异常，未见吻合口瘘，胃管引流量为350ml,于5月21日拔除胃管，予少量流质饮食，于5月24日拔除十二指肠营养管，嘱患者逐渐自主进流质饮食。 患者生命体征平稳，一般情况尚可，进食流质后无梗阻，无胸腹痛，无咳嗽、咳痰等不适，睡眠及二便尚可，复查血常规、肝肾功能等指标未见明显异常，于5月26日出院，出院带药雷贝拉唑、莫沙必利，嘱其注意休息，加强营养，避免感冒，一个月后入院复查。 患者用药 术前：止血——氨甲环酸、酚磺乙胺 抑酸——泮托拉唑 术后：止血——氨甲环酸、维生素K1、奥美拉唑 化痰——氨溴索 抗炎——头孢替安、头孢他啶 扩血管——硝酸甘油 支持——白蛋白 相关护理诊断及护理措施： 疼痛 与手术切口创伤有关 护理措施：观察疼痛的部位、程度、性质，予心理安慰，分散患者注意力；嘱患者取半卧位以减轻切口张力，指导患者进行腹式呼吸，缓解疼痛，协助患者咳嗽、咳痰时用手托住伤口部位或用胸带固定胸部；必要时遵医嘱予镇痛药，注意观察疗效。 清理呼吸道无效 与术后切口疼痛、痰液粘稠不易咳出有关 护理措施：指导并督促患者定时进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。 便秘 与禁食、活动量少有关 护理措施：指导患者进行床上活动，可用手自右沿结肠解剖部位向左环形按摩；禁食期间予石蜡油经十二指肠营养管注入；必要时遵医嘱予硫酸镁导泻，开塞露纳肛，皮硝外敷。 有感染的危险 与手术切口及免疫力低下有关 护理措施：密切观察患者体温；保持病房内空气清新，定时开窗通风，注意避免受凉；限制人数及次数；严格执行各项无菌操作；加强营养支持。 有损伤的危险：出血 与血小板数减少有关 护理措施：嘱患者注意卧床休息，避免碰撞；患者能够经口进食时应避免坚硬、刺激的食物，鼓励其少量多餐；尽量避免侵入性操作，必要时应应延长穿刺部位按压时间；严密观察患者有无牙龈、鼻腔、消化道等出血倾向，；避免使用对造血系统有影响的药物，忌酒精擦浴；定时检查血小板计数。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施：保持皮肤的清洁干燥，经常用温水擦浴；防止局部皮肤长期受压，定时更换体位；注意观察患者的皮肤情况，一旦出现发红应及时予以保护。 潜在并发症：术后出血、肺炎、肺不张、吻合口瘘、反流性食管炎、胃排空障碍、吻合口狭窄 食管癌病人的护理常规 术前准备： 心理护理：了解病人心里状态，加强与病人及家属的沟通，讲解疾病及手术相关知识，缓解病人心理压力。 营养支持：指导患者摄入高热量、高蛋白、多维生素、易消化饮食，提高对手术耐受力。 呼吸道准备：嘱患者戒烟、戒酒，指