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1心理与行为问题评估 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 简明精神病评定表（BPRS） 倍克—拉范森躁狂量表（BRMS） 测验的实施 测验材料 由汉密尔顿编制是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。 包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。 由Overall和Gorham编制，初版为16项，以后增加为18项。我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的2个项目（工作和自知力）也包括在内。 由Bech和Rafaelsen编制，有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内 ，共计有13个项目。，我国量表协作组曾作修改，增加 X1幻觉和X2妄想两项。 适用范围 适用于有抑郁症状的成年病人，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别 主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。 具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。 主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者 施测步骤 评定方法 一般采用交谈和观察的方式，两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，独立评分 两名评定员进行联合检查采用交谈和观察的方式独立评分。 他评量表，一般评定病人近1周内的症状情况。 一般评定时间范围为最近或1周。 评分标准 大部分项目采用0－4分的5级评分法 采用O－4分的5级评分法 采用1－7分的7级评分法 BRMS共 11项。各项目采用 0－4分的 5级评分法 测验的记分 分总分和因子分，依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子：焦括/躯体化；体重；认知障碍；日夜变化；迟缓；睡眠障碍；绝望感。 分为总分和因子分，有两个因子，躯体性焦虑因子和精神性焦虑，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。 有总分、因子分和单项分，一般归纳为5类因子：焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑 主要统计指标为总分 结果的解释 总分能较好地反映病情的严重程度超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。 总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状 总分反映精神病性障碍的严重性，干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，一般研究中，确定病人人组标准分＞35分。 总分反映疾病严重性，0－5分为无明显躁狂症状；6－10分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。标准化后，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。 相关知识 关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。 判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上 常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态-特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等。还有针对某种焦虑障碍的工具，如针对社交焦虑障碍的社交恐惧、焦虑问卷、简明社交恐惧量表，针对惊恐障碍的焦虑敏感指数、惊恐障碍严重程度量表，针对强迫性障碍的耶鲁-布朗强迫量表、莱顿强迫问卷。当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除，便达到病理性焦虑的程度 精神病性症状的评价方法主要是他评法，通过专业人员的观察和访谈来进行评价。除BPRS外更常用的工具有阳性和阴性综合征量表、阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）和缺陷综合征表（SDS）。上述工具全是评价精神病性症状的存在与否及其严重性，对精神障碍无诊断功能。 精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。 有良好的平行效度、内在效度，而且具有令人可以接受的