常用呼吸机设置与调节.doc

常用呼吸机的设置调节 呼吸力学参数基本概念和临床意义 1.1. 通气量与通气流量 1.1.1. 潮气量(tidal volume, VT): 每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7 mL/kg体重（必须注意呼吸机显示是未经体重修正），儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化；过低则有效肺泡通气量下降。 1.1.2. 死腔(dead space (VD)：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分)，2 mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之和, 2 mL/kg；其与VT比值(VD /VT)间接反映通气-灌流协调程度，或与肺内分流程度呈正相关。 1.1.3. 分钟通气量(minute ventilation volume, MV)：MV=VT×频率, mL/kg/min，为单位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后(×kg体重)，为呼吸机实际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。临床意义：长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。 1.1.4. 分钟肺泡通气量(minute alveolar volume, MVa): MVa=(VT -VD)×频率, mL/min，为实际进行气体交换的通气容量。临床意义：肺内分流增加时，生理死腔(VD)增加，通过增加频率，可以补偿MVa; 但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短，也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。 1.1.5. 功能余气量(functional residual capacity, FRC): 平静(潮式)通气呼气末肺残余气量，FRC = 25-35 mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。 1.2. 通气节律 1.2.1. 通气(呼吸)频率(respiratory frequency，f)：每分钟通气次数，n/min。 1.2.2. 吸气时间(供气时间，inspiration time, Ti): 每次通气时气体进入肺需要的时间，s。 1.2.3. 呼气时间(排气时间，expiration time, Te): 每次通气时气体排出肺需要的时间，s。 1.2.4. 通气时间与呼吸周期(ventilation time, respiratory cycle): 完成一次通气需要的时间=Ti+Te, s，与通气(呼吸)频率呈倒数关系。 1.3. 通气压力 1.3.1. 气道峰压(peak insufflation pressure, PIP): 单位cmH2O，在一次通气中气道压力相对基线压力(大气压时等于0 cmH2O，PEEP 时0 cmH2O)的最高水平，包含压力上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间)，最大压力维持时间段(平台期)，供气停顿段(pause pressure，指供气阀们关闭、排气阀们未打开，出现峰压略下降，反映肺泡继续扩张时峰压变化)。 1.3.2. 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP): 单位cmH2O，指在呼气阶段气道压力由高向低变化，在呼气末段仍然高于基线压力的水平。 1.3.3. 平均气道压(mean airway pressure, MAP): 单位cmH2O，通气时间或呼吸周期中持续作用在气道和肺泡的平均压力，为PIP和PEEP时间变化的积分，按照以下公式：MAP=k[(PIP-PEEP)хTi/(Ti+Te)]+PEEP，其中k为供气上升时间系数(1)。 1.4. 呼吸系统肺顺应性(compliance, Crs)，Crs= VT /(PIP-PEEP), 单位mL/cmH2O/kg，反映肺在特定压力范围内的容量变化难易程度。正常水平在0.8-1.2之间。 1.5. 气道阻力 (airway resistance, Raw), Raw=P/Q, 单位cmH2O/L/s，反映气道通畅程度。正常水平：新生儿100-150，婴儿50-100，小儿50，成人10-20，主要因为小气道截面积依年龄变大。 1.6. 流量 (Flow, Q) 1.6.1. 主供气气流。一些呼吸机上作为各种通气模式的主气流源，远远大于MV，以保证通气压力和容量的恒定。设置水平应保证特定通气模式下可以达到用Ti和VT精确设置，用PIP 限制。 1.6.2. 偏流(Bias flow)，为呼气相给出的供气管道气流，以清除管道CO2