放射科医生如何做好造影剂过敏反应预防与处理.doc

放射科医生如何做好造影剂过敏反应的预防与处理 1.预防措施 1. 详细询问既往史、现病史及过敏史 每例病人都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史，对于过敏体质、有药物过敏史、 HYPERLINK /JBZT/NK-1/NFMK-1/jzhx/index.htm \t _blank 甲亢、严重肝 HYPERLINK /JBZT/NK-1/MNXT-2/SGNBQ-1/index.htm \t _blank 肾功能不全、 HYPERLINK /JBZT/NK-1/HXK-1/fqzh/index.htm \t _blank 肺气肿、活动性 HYPERLINK /JBZT/NK-1/HXK-1/FJH-2/index.htm \t _blank 肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。 2. 增强扫描检查前让患者及家属详细阅读增强扫描知情同意书，特别注意是否存在绝对及相对禁忌症，检查前医护工作者应仔细询问待检者以便排除，做好告知及签字工作。 3.做好造影检查前的心理护理 用通俗易懂的语言耐心向患者解释造影检查的目的、意义、注意事项、操作过程，有可能出现的不良反应等，消除患者紧张、疑虑的情绪，以平和的心态积极配合检查。 4.做碘过敏实验（这点有待商榷，目前是否已取消） 一般采用静脉注射30%碘造影剂1ml，然后观察20min，如患者出现 HYPERLINK /JBZT/PIFUXING-1/PIFU-1/XUNAMZHEN/index.htm \t _blank 荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于1ml实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观察。 5.必要时在造影前静脉注射地塞米松10mg，以预防过敏反应发生。 6.完善抢救措施 放射科造影室必须准备好并定期专人检查抢救过敏反应的抢救药品及器械。 2 检查过程中对发生碘过敏反应的判断及处理 1.判断 症状及体征： 轻度患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿，脉搏、血压、尿量可正常。 重度患者可出现喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、抽搐，神志不清，以至 HYPERLINK /JBZT/WK-1/WTW-1/XIUKE/index.htm \t _blank 休克，脉搏速而细弱，血压下降，收缩压可低于70mmHg，尿量少或无尿。 2.处理 　 相关知识链接 HYPERLINK /keshi/jijiu/54a47.html \t _blank 休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。 其临床表现为 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a66fb.html \t _blank 面色苍白、 HYPERLINK /zz/sizhi/a6866.html \t _blank 四肢湿冷、肢端发绀、 HYPERLINK /zz/quanshen/a6892.html \t _blank 脉搏细速、 HYPERLINK /jiancha/huaxue/niao/4e61b.html \t _blank 尿量减少及神志迟钝、 HYPERLINK /zz/quanshen/a650b.html \t _blank 血压下降等。 HYPERLINK /zz/quanshen/50223.html \t _blank 休克的特征为 HYPERLINK /zz/quanshen/a871f.html \t _blank 微循环障碍。不论其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、缺 HYPERLINK /yaopin/qtyy/794fd.html \t _blank 氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。 休克在临床上大体可分为以下几种类型： 1、出血性休克 2、感染中毒性休克 3、心源性休克 4、过敏性休克 5、神经性休克 临床监测 （一）观察临床表现 　　1. 精神状态 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。 　　2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压 HYPERLINK /view/7047.htm \t _blank 指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润，表示外周循环已有