寒热往来分类与治法.doc

寒热往来分类及治法 治法 1、 小柴胡汤证之“寒热往来”小柴胡汤是张仲景《伤寒论》的代表方。《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕??小柴胡汤主之。”本方为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。本方以和解表里，疏调足少阳胆经气机之表里出入为主，兼顾少阳三焦经气机之上下升降。《伤寒论》第230条说：“上焦得通，津夜得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”这就是用小柴胡汤后，足少阳胆经气机表里出入条达，从而使手少阳三焦经气机上下升降通畅，则上焦宣通，中焦和畅，津液四布，其下行则大便和解，小便通利，其发于腠理则溅然汗出。 寒热往来为少阳病丰症之一，蒿芩清胆汤与小柴胡汤均可治疗“寒热往来”之少阳病，两者有相似之处，但是蒿芩清胆汤治温病的三焦气分湿热证，小柴胡汤治伤寒中足少阳胆经病。 2、蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由“青蒿脑钱半至二钱、黄芩钱半至三钱、陈皮钱半、仙半夏钱半、赤茯苓三钱、碧玉散(即滑石、甘草、青黛)三钱、生枳壳钱半、淡竹茹三钱”组成。蒿芩清胆汤和解表里法与分消走泄法共用为手、足少阳并治的代表方剂，本方治疗湿热郁阻少阳，热重于湿，病位主要在手少阳，兼有足少阳，临床表现有往来寒热如疟“热重寒轻，胃脘痞满，口苦吐酸，或呕吐黏涎，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔腻，左脉弦数，右脉滑数等”。现代主治湿热郁阻少阳、三焦气化失司之证。 其实，不仅在外感病，寒热往来亦可见于内伤疾病: 太平惠民和剂局方 论述逍遥散时说：治血虚劳倦……及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。此血热之热非外感之热，乃气郁作热。逍遥散所治的寒热往来，显然是内伤病而非外感。从现代医学来看$寒热往来可见于内分泌失调性疾病，如甲状腺功能减退，更年期综合征等。对于内伤病中的寒热往来，张锡纯有独到的临床经验： 1、 肝脏虚极致寒热往来 肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来。肝藏血，内寄相火，体阴而用阳。当肝虚极，势危欲脱，阴阳二气失调，则见寒热往来，虚汗淋漓。方用来复汤。 2、大气下陷致寒热往来 大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也，能撑持全身，为诸气之纲领。胸中大气下陷，见气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或寒热往来。其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时非尽下陷，亦非一陷而不升。当其初陷之时阳气郁而不畅则作寒，既陷之后阳气蓄而欲宣则作热。方用升陷汤。 3、 气郁血虚致寒热往来 妇女性多忧思，以致脏腑经络多有郁结闭塞之处，阻遏阳气不能外达，于是周身之寒作矣!迨阳气蓄极，终当愤发，而其愤发之机与抑遏之力，相激相荡于脏腑经络之间，热又由此而生，此所以作寒热往来也。方用玉烛汤。逍遥散所治的寒热往来与此类似。 4、经闭症瘕致寒热往来 妇女闭经不行，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，此为症瘕阻塞气化所致寒热往来。方用理冲汤。