第6天晨间：阻抗与治疗联盟.doc

5.6 阻抗 Hanni Scheid-Gerlach 阻抗是精神分析的核心概念。阻抗是治疗中除了移情之外需要工作的另一主要内容。阻抗是治疗关系中防御机制的一个动力方面。 术语“阻抗”第一次是出现在弗洛伊德的著作“癔症研究”（1895）中。他发现，修通阻抗是与患者的无意识心理建立联系的主要途径。 阻抗意味着无意识的力量正在阻碍着精神分析的积极过程。阻抗总是在治疗过程中出现，是无意识的防御机制。例如：一位患者以一种幽默的方式、甚至笑着谈论一些伤心的事情。所以，我们能够理解，患者并没有以一种恰当的情感方式在哀伤；他采用的是一种防御哀伤情感的方式。 防御是一种维持病理系统的无意识力量。这种病理系统始建于童年期；因此，与早年生活中的客体的情感关系会转移到与治疗师的关系中(Merton Gill,1982)。某些与这些早年客体的情感关系会非常令人害怕，因此必须被防御，即使在与治疗师的关系中也要如此。因此，我们能够说，在治疗开始时，患者就会采用某些防御机制、或者阻抗，而这些阻抗将会出现在对治疗师的移情中。 阻抗的表现形式多样，列举如下： 5.6.1意识/潜意识地对治疗师的阻抗 患者通常不会谈论自己对治疗师的真实感受，大多数时候他们会理想化治疗师。“你总是穿着靓丽，你一定很富有”——他们不敢说治疗师的坏话。他们还不敢对治疗师说的话包括约一些被禁止的想法，主要都是些丑陋邪恶的事情，如性的想法、攻击性的冲动等。他们不会评论治疗师的家具或者油画，因为他们担心分析师的反应，就像在日常生活中他们害怕面对生命中其他重要问题一样。 5.6.2. 对治疗本身的抵抗 有些患者告诉精神分析师这个治疗对他没用，他不值得这么好的分析师为他做治疗。在这个案例中，患者将好的感觉移情到治疗师身上，虽然他认为这种治疗方式对他无效。我们的工作就是帮他克服对治疗的恐惧或者阻抗。这就意味着我们要询问患者，他从治疗中得到的和他对这个治疗方式的感受之间有什么样的联系呢？ 5.6.3.未从治疗中获益 患者解释说，每次离开诊室他就忘记了我们所讨论的事情。他不能回忆治疗中都说了些什么。这个例子中的患者或者立刻忘了谈话内容（阻抗），或者缺乏接受其他观点的能力，或者有心理化的问题。 5.6.4. 保持沉默 一个总是保持沉默的患者通常是在向治疗师提供材料时存在阻抗，所以治疗师就不能工作了。这可能是对治疗师的间接的攻击性冲动或者其他的情感，可能是嫉妒、不信任或者是其他负性期待，这些情感存在于患者的内心世界中。在这个例子中的大部分患者通常是隐瞒自己对他人的情绪，也不能解决与他人的冲突。 5.6.5. 没有联想或者过多的联想 梦境对治疗非常重要。如果一个患者对自己的梦没有想法，那么他可能是隐藏了某些东西或者说他不能联想。而相反的情况可能是阻抗的另一种形式，比如说一位患者对于自己的梦滔滔不绝难以打断，他对自己的梦有太多联想。如果联想过度，那就很难找到梦的真正含义。这位患者并不是真的要寻求梦的含义，他只是满足于提供了很多的材料。在这个例子中，治疗师和患者并没有达成好的合作来找出梦的含义。 5.6.6某些生活中的主题 如果你与患者已经接触一段时间了，你注意到他从来不提他的父亲、母亲、他的性生活、他的丈夫或妻子、的收入或生活开销，你开始注意到，他遗漏了一些重要的事情。这意味着治疗师没有机会通过这些主题来展开工作。这其实也是阻抗的一种。 5.6.7症状的迅速缓解 患者告诉治疗师，经过3-5个治疗小时，他的症状全都消失了，而事实上分析性工作尚未真正开始。那种情况通常表示患者阻抗治疗，他/她并非真正对治疗感兴趣。 5.6.8. 付诸行动 “付诸行动”的意思是指将感受或者想法付诸行动，而不是仅仅说出来。例如，患者第一次治疗时带来鲜花，那时他/她甚至还不知道他/她会和治疗师建立怎样的关系。患者表现得像一位客人，他没意识到这种行为意味他/她在取悦治疗师。他希望治疗师对自己体贴、和善，他用行动代替了语言。 5.6.9阻抗的功能 从心理经济的角度讲，阻抗的功能是维持一种内在稳定性。当防御失败时，内在冲突就会激烈。 在这个例子中太多的恐惧导致患者内在稳定的不平衡。 由于防御机制的作用某些冲突发生了转变，这意味着不愉快的情感不再被意识到了-他们“没有了”或者是转化为令患者痛苦的躯体症状了。 我们必须克服阻抗找到潜意识的根源。 我们需要寻找一些特定的词语来帮助患者从另一个角度看待他的问题，以便澄清阻抗。我们可以询问患者，是什么让他们如此恐惧。另一种方法，患者可能会对分析师说你是最好的治疗师。遇到这种情况，我们可以问问患者，他是否可以想到，治疗师也可能是令人失望的。 5.6.10阻抗和防御 治疗中阻抗和防御的概念作为精神结构的一般机制是联系在一起的。 弗洛伊德则说过：阻抗主要是