导尿管操作方法.docVIP

导尿管的操作方法 一、术前准备： 1．在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。??? 2．备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。??? 3．可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自理者，协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应翻转，清除包皮垢。??? 4．术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。 ??? 5．用无菌镊子夹消毒液棉球(洗必泰或消毒净等)，第一遍消毒以尿道口为中心，由外向内，从上到下(女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口；男患者是明阜、阴囊、阴茎)。第二遍从内到外消毒1次。 二、插管方法： 对各种原因引起排尿困难及前列腺增生，应充分润滑前尿道和导尿管道全长。必要时由尿管尾端开口处向导尿管注入2%的利多卡因3～4ml，再注入无菌石蜡油2～3 ml，将全长导尿管全部插入尿道并轻按膀胱区，见尿后注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。女病人导尿通常无困难，但有的病人找不到尿道口而导尿失败。处女膜与尿道口发生粘连变形及尿道处女膜融合症。往往尿道口显示困难，应将前庭组织往上堆，阴道前壁往外拉或于前庭正中将正常位置尿道口处处女膜往下翻，将“隆起”之前庭黏膜上下左右拨弄，即可找到尿道口而顺利插入尿管。 ???三、 插管深度：? 成年男性尿道长度为17～20cm，有2弯曲和3个狭窄部位，导尿时插入导管20～22cm，见尿液流出后再插入2cm；成年女性尿道为3～5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入尿道4～6cm，见尿液后再插入1cm。人在不同生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松，充血 HYPERLINK /treatment/manual/ghxd/2004-04-10-10107.shtml \t _blank 水肿，尿道相对延长。为降低剖宫产孕妇留置尿管的重插率，对尿管插入长度进行了研究，认为尿道插入为8～10cm时，重插率明显低于传统方法。 ??? 四、 气囊注水量： 根据正常人尿道的直径女性注水15～20ml，成年男性10～15ml，注入过少使球囊部不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或尿管脱出。 ???五、 拔管方法：? 用注射器将气囊中的水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成皱襞，拔管时皱襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地损伤尿道黏膜，病人会有疼痛感，有时出现肉眼血尿，如果抽尽液体或气体后，再次向气囊内推注少量液体或气体（0.4～0.5ml）气囊外部的皱襞消失,气囊平整,拔管时尿管与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦,从而减轻尿道损伤,减轻了病人的疼痛。 ??? 六、并发症的防治 ??? 4.1? 尿道损伤? 因护士操作不当，使用气囊尿管致病人尿道损伤，原因有：（1）不了解男性尿道的解剖特点。（2）留置尿管后护理不当，尿袋没固定好，尿袋拉力过大，造成膨大的气囊嵌入尿道。（3）拔管时动作粗暴，气囊内液体未完全抽出强行拔管。 ??? 4.2? 拔管困难 ??? 4.2.1? 拔管困难的原因? (1)气囊导尿管气囊内注入液体过多，气囊回缩不良；(2)气囊液体过少，形成的球囊小，稍加牵拉或活动水囊向外脱出，压迫尿道、尿道充血、水肿、出血炎症包囊尿管；(3)尿管留置时间过长，尿垢形成附着于气囊外壁；(4)未抽尽气囊内的水或气，而盲目拔管致尿道痉挛。 ??? 4.2.2? 拔管困难的处理? 对气囊阻塞的病人，分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的步骤均能较顺利地拔除尿管，剪断的位置可在靠近导尿管的Y型分叉处，囊内液体即可自行流出，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，囊内液体由于压力的作用可自动喷出，但在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道，穿刺应在B超引导下，在耻骨上方以细长针头刺破气囊，还可以引产针接注射器在气囊尿管近阴道口处沿气囊方向穿刺抽出液体而拔除尿管。 ??? 4.2.3? 拔管困难的预防? (1)正确掌握气囊尿管的结构特点，使用注意事项及拔管方法，经常检查尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管；(2)采用小剂量固定，女病人12～15ml，男病人10～12ml为宜，可避免气囊回缩不良；(3)对长期留置尿管者，应于7～10天换导尿管1次，如果病情许可，嘱病人多饮水，少喝浓茶，以免尿液浓缩尿垢形成。 参考文献：1.陈文彬.王友赤，诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001，579-580。 2.仲剑平，主编，医疗护理技术操作常规M，第4版