老年人脊椎结核病的外科治疗-台湾老年学暨老年医学会.PDF

〔綜論〕 Vol.5 No.1 簡裕明 等 Taiwan Geriatr Gerontol 老年人脊椎結核病的外科治療 簡裕明 陳彥宇 楊榮森 摘 要 脊椎結核病是最常見的骨關節結核病發病部分，老年人因為免疫力 較差，且常罹患多種慢性疾病，因此經常成為結核病侵犯的病人。在抗 結核藥物出現以前，膿瘡引流或是病灶外後融合手術的效果並不如預期 ；隨著抗結核藥物的引進，原本嘗試以手術治療的脊椎結核病，轉變成 以藥物治療為主的疾病，且在藥物使用之下，不但令手術成功率相對提 升，更促使開發新的手術方式，如前側局部清瘡術、前側根治術合併骨 移植、後融合植入物固定術、後融合植入物固定術合併前側根治術、前 側根治術合併前側融合植入物固定術，甚至是脊椎背凸變形後的變形矯 正手術等，各種手術方式，皆得以發展與應用。目前脊椎結核病已是一 個以藥物治療為主的疾病，手術治療主要局限於難以利用藥物控制的疾 病進展，或出現併發症如背凸變形、神經症狀、甚至癱瘓。但雖有前述 諸多手術方式，脊椎手術仍具有相當高的風險，因此對老年病患，儘量 考慮以侵襲性較小的方式來處理與治療。 （台灣老年醫學暨老年學雜誌 2010 ；5(1) ：13-21 ） 關鍵詞：脊椎結核(病) 、老年人、外科治療 國立臺灣大學醫學院附設醫院骨科部 通訊作者：楊榮森 通訊處：100 台北市中山南路7 號（台大醫院骨科） 電話：(886) 2-312-3456 Ext. 63958 傳真：(886) 2-393-6577 E-mail: rsyang@ntuh.gov.tw 13 台灣老誌 老年人脊椎結核病的外科治療 第 5 卷第 1 期 一、前言 、免疫力減退，因而成為疾病的好發族 群。在台灣，以2007年為例，結核病全 結核病是個古老的疾病，在古老的 國新案人數為14,480人，65歲以上的老人 印度宗教記載中[Rig veda和Atharvaveda 則佔了7,477人，全國新案每十萬人口發 (公元前3500-1800年) ；Charaka Samhita 生率為63.2人，65歲以上的老人之每十萬 和Sushruta Samhita (公元前1000年及公 人口發生率則為323人，是個相當高的比 元前600年)] ，已有結核病的相關描述與 率[2] ；而肺結核是結核病最常好發的位 處置記載[1] ；在希臘羅馬文明時代，也 置，骨關節結核病則佔肺外結核病的35% 有肺結核(phthisis) 或肺癆(consumption) ，其中又以脊椎結核病最為常見[3] ；然 相關史料。希波克拉底(Hippocrates) 而脊椎結核病並無特異性症狀徵候，但 在公元前300 年曾描述脊椎結核病 其結果可能相當嚴重，因此針對老年人 (tuberculosis of the spine) 。西元1779年， 脊椎結核病的診治，應多注意。 Percivall Pott以“一種下肢的麻痺，常與 脊椎結核病處置的演進與醫學現代 脊椎的屈曲有關(That kind of palsy of 化及經濟發展有密切關係。19世紀之前 lower limbs which i