刘虹萍乡社会组织孵化基地.DOC

编号： 萍乡市社会组织孵化基地 社会组织入驻孵化培育 申 请 表 申请组织____________________ 申请日期___________________ 填 写 说 明 填写申请书前，请认真仔细阅读《招募通知》中的内容。 对于申请书各项内容，要逐条、认真和实事求是地填写。 首页“编号”栏由萍乡市社会组织孵化基地填写，其余部分由申请者填写。 在填写的过程中，如申请书空间不足，可扩大表格填写。 申请书请电子邮件发送至： 493158427@ 如有疑问，查询服务电话： 0799-6867125 组织信息 申请名称 成立年限 申请类别 社团民办非企业单位 基金会工商注册的公益 大学、研究所或事业单位批准成立的公益组织 农民经济技术协会 其 申请领域 妇女儿童 农村发展 残障人服务 劳工维权 文化教育 政策倡导 医疗卫生 公平贸易 环境保护 社区服务 其 是否注册 □否 □是 注册时间： 是否以前有过孵化 □否 □是 孵化时间：申请简介 （200字以内，主要内容包括解决的社会问题以期达到什么效果和社会影响） 申请名称： 联系方式 第一联系人 第二联系人 姓名： 姓名： 电话： 电话： 手机： 手机： E-mail： E-mail： 描述 【业务模式设计的理由及对需求问题的把握】主要内容包括希望解决的社会问题、对问题的分析、解决问题的方法和受益人群（直接受益人、间接受益人及总受益人数）的分析（1000字） 【业务模式的创新性解决方案】业务模式创新性体现在哪里？为什么您认为采用这样的模式解决问题会更有效？（500字以内） 【】剖析并列举已经具备的技术、资源、受众基础等资源或优势（500字左右） 【长期可持续发展的方案】的可持续性主要体现在哪些方面发展的可持续性、业务发展的可持续性、项目效果的可持续性等（500字左右） 【】，是否可以在其他社区进行推广和复制？（500字以内） 【可能面临的挑战及解决的方案】 结合服务所在地经济、社会环境及服务对象的实际现状，描述可能出现的风险、挑战及预设的解决方案。（500字左右） 组织框架与执行团队核心成员信息 的组织架构及选择原因 创者情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历、解决社会问题的热情和决心等等） 管理团队构成及管理技能介绍（团队成员年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等） 申请未来一年的发展规划 总体目标 具体目标1 具体目标2 具体目标3 具体目标4 申请财务说明及未来一年的收支规划 目前财务状况 财务收支规划 需求 需要提供的服务 □办公设备（即社会组织孵化基地提供的办公设备，与其它入壳孵化组织共享办公资源） □能力建设 □小额资助 □注册辅导 □管理咨询 □人事托管 □成长评估 □财务托管 □其他，请说明： 需要提供的能力建设菜单 □人力资源管理 □项目开发 □非营利组织法律知识 □志愿者管理 □项目管理 □公共关系管理 □公民社会 □筹资 □其他，请说明： 申请承诺 我承诺组织发展方向成为非营利性公益组织，而非商业组织。 签名：_