麻风病复发和处理-中国麻风防治协会.PPT

麻风复发的诊断,临床表现和防治 中国CDC 麻风病控制中心 沈建平 尽管MDT后麻风复发率很低，但任何一种疗法都不能避免复发，加上有一大批DDS单疗治愈的病人也有复发可能。病人复发后往往导致患者畸残发生或发展，给病人带来肉体和精神上的痛苦，也给社会带来对麻风恐惧和歧视。麻风复发后还在社区内形成一个传染源，引起感染扩散，因此了解麻风复发原因、规律、表现及处理十分重要。  MB麻风复发率高的报告 1、Jamet报告BI≥4.0的35例瘤型麻风MDT2年，有7例在随访27－84个月出现复发，复发率为20%。研究人员对同样的病人在随访22个月时复发率为2.9%。作者认为疗前菌量高则越高。 高菌量易复发, 停药时间长,累计复发率高，MDT达15年应注意复发高峰. 2、Cellona 报告2003年在 217例病人中，随访 ≥12 年，门诊随访复发率为 9%。 (13/142 ) ，在现场随访复发率为3%(2/75) 观察者不同所引起。 3、Dr Shaw 报告 46 例病人疗前 BI ≥3.0，MDT 2年,随访平均 9.26年，1例复发，复发率为 2.2% or 0.2/100人年. MB麻风复发率低的复发报告 1、李文忠教授报告 157例病人，疗前 BI均 ≥2.7，平均随访 47.7月，发现2例复发，复发率为 1.3% 或 2.1/1000人年。 2、1995年，WHO?作了一个大样本的问卷调查，20141例MB病人和51553例PB病人在完成MDT后9年内分别有67例和306例复发，复发率分别为0.77%和1.07%。 3、Dr Dasananjali 报告 45 MB 病人MDT2年后，随访 8年，无复发报告。 4、印度报告 305 MB 病人，MDT完成后，随访 5 年，无复发报告。 5、Dr Gebre 报告 57 MB 病人，疗前BI≥4.0，MDT2年。其中 20例病人随访 5 年以上，未发现复发。 6、胡鹭芳教授报告四川省3257 MB 病人，MDT2年，随访时间最长未18年。有 12例复发，复发率为 0.37%或0.38/1000 人年 7、沈建平医师报告贵州、湖南、四川27个麻风高流行县内 2374例 MB 病人，经MDT2年，最长随访14年， 有5例复发，复发率为 0.2% 或 0.24/1000人年。 PB麻风复发率报告 1、印度学者报告用WHO-PB方案治疗到临床不活动为止。部分多皮损和多神经受累BT病人在12次和18次剂量开始加服B663。对难以确定病情是否不活动者，MDT停药后继续用DDS单疗半年。 874例PB病人监测半年至5年不等，有85例复发，复发率为5.63%。 79%复发者有皮损，15%有神经炎，6%为混合型复发。 在皮损复发中，63%为原有皮损活跃，31%为出现新皮损，6%为两者兼有。 在神经复发中，67%为原有神经再发，22%为出现新的神经损害。 2、中国报告1982-1996年13346例PB患者,随访3.7年,复发87例,复发率0.65%,远低于DDS单疗2.54%复发率 最新复发报告 Jha等对MB麻风用WHO/MB方案治疗1年和2年的疗效进行了比较。8000例多菌型患者分成2组，每组4000例，分别用1年和2年WHO多菌型MDT方案治疗，分别随访5年和6年。结果发现复发率相同，作者认为1年疗程可行。但有学者报告复发的潜伏期随疗程缩短而缩短。 MDT 1年方案治疗MB麻风后的复发 接受治疗的300名患者大部分为重症麻风患者，疗前平均BI≥4+。MDT后患者随访的时间1~7年，平均随访3.5年，总随访1059人·年。到目前为止，只有1名患者在治疗后7年复发。该患者为治疗前高BI病例，复发前已连续几年涂片查菌阴性。这一远期复发个案提示其复发原因可能是由于持久菌的存在。无论如何，治疗后涂片阴性没有对患者最终的复发产生必要的保护。 不同方案对MB疗效（17届ILC，印度） 不同方案对MB的复发率（17ILC菲律宾） 美国Paul Saunderson 分析历年复发的文献后发现迄今报告的MDT后高复发率的地区都是麻风流行比较严重的地区，提出这些晚期复发与再感染有关。在低流行的地区复发率都很低。 巴西麻风复发诊断中的潜在差错 对2000~2006年期间巴西麻风病的复发研究示在巴西已登记的10208例复发病例中，6793例(66.6%)被认为发生在中等或大型城市，在小型城市登记的有3415例 (33.4%)。后者的复发比例持续高于巴西的平均水平。南部地区的复发比例最大，达到8.1%。南部和中-西部地区受小型城市复发诊断的影响更多。小型城市复发的诊断导致了病例数的增加。这意味着需要加