自杀的评价.PPTVIP

自殺的評估、治療 生死在舌頭之間 關於自殺的兩種平靜 1.終結生命的平靜(個案):一旦決定要結束生命，有人會突然變得很平靜 2.延續生命的平靜(臨床工作者)：以一種講求實際的平靜,來處理病人重複企圖自殺的壓力,此平靜是發現和轉變自殺意念的關鍵,是知識帶來的平靜,是經驗帶來的平靜,是「曾身處在那,曾做過那件事情」帶來的平靜 為什麼要評估 因為個案是人 自殺議題最令人吃驚的是:很少人這麼做 曾有自殺意念的人殺害自己的比率大約少於1%,這數字相當重要,因它代表希望 評估前----了解自己 臨床工作者要了解自己對自殺的態度、偏見和反應,即可成為一位能在心理與情緒上對自殺個案比較有幫助的專業人員。 先問問你-你相信那一個 1:自殺是錯誤的: 自殺對生命尊嚴是種暴力。 自殺對倖存者而言有不利的影響。 自殺與謀殺並沒有太大不同。 2:自殺有時是可被允許的: 其他選擇是不堪忍受時，自殺是被允許的，例如:有不 可治癒的身體疼痛。 3:自殺並非道德或倫理的議題: 自殺是一種生命現象，就像生命中其他現象該被研究和探 討一般。 4:自殺在某些情況下是個正面的反應: 只要是在理性和邏輯的思考之下，人有天生的權利去做任何決定，這包括自殺的權利。 5:自殺有本質上的正面價值: 自殺有正面的價值，因為可以即刻地和重要的祖先，或愛的人再結合。 了解自己對自殺的態度 1.在我的家人和朋友之中，我知道有哪些人曾經自殺嗎?(如果有，當時我感受為何?現在的我感受又為何?我覺得這 麼做是對的嗎?這件事的發生對我後來做與自殺相關問題的晤談 有什麼影響?在我詢問案主有關自殺意念的問題時，是否浮現哪 家人或朋友的印象?) 2.我是否曾想過將自己的生命拿走? 3.在一個艱難的情境下，我是否可能想像自己會做自殺的選擇? 4.若我的重要他人或我的孩子將自己殺死，我的生命會有什麼不 同? 5.如果病人問我「你相信你會自殺嗎?」我會怎麼回答呢? 如果你要自殺，你會考慮什麼？ 回顧過各種可能的自殺方式: 不同的殺害自己的方式，以及仔細衡量每一種方法的優、缺點。 考量過許多實務狀況: 想要的痛苦程度 最終的計畫，執行地點，執行時間在早上或晚上 預防太早被發現 希望誰來發現自己屍體 預防自己的小孩發現屍體 決定寫一個自殺短箋或信給親近的朋友和母親 可能使用酒精加強執行的決心 努力演練方法以便讓它達到完美 準備走入自殺衡鑑 面對自殺的態度 不應大驚小怪 也不應太輕視 危險因子與危險預測因子 危險因子 是一大群嘗試自殺者的樣本特徵，它在統計上比我們預期的更常發生 危險預測因子： 對某個特定的個體而言，顯示他立即自殺的可能性特徵 危險因子可否正確預測自殺？ 可惜不能 沒有一個單一研究顯示危險因子的集合，可以正確的預測個案即將自殺的危險性 那為什麼仍要研究危險因子？ 1.增加懷疑: 可用來警告臨床工作者，有理由懷疑個案「可能有」較高的自殺危險性，而不是真的有較高的自殺危險性。 2.養成習慣: 可提供一些諮詢的方向,且制約臨床工作者養成習慣,對每位個案都評估其自殺危險性。 自殺衡鑑的三個要務 獲得和自殺危險因子有關的訊息 獲得和病人的自殺意念與計畫有關的訊息 可被應用到這兩種資料庫的臨床判斷與決策 評估:理解自殺人的本質二種架構 1.病因學(見林不見樹): 情境因子(外在壓力源) 心理因子(內在心理衝突) 生物因子（神經生理功能失常） 文化因子（習俗） 2.現象學(見樹不見林) 沒有典型的自殺個案 每個人都有獨特的情緒、認知和夢魘 不只是個案的內在世界,也包括評估訪談者的內在世界 自殺危險因子 1.外在壓力源 失落表單:失落是老年人自殺常見的促發因子 失去健康 失去行動力、認知功能、自我照顧能力 失去家庭或社會中的角色 失去技能、工作或工作機會 失去自我支持的方法 失去家園或珍愛的財產 失去摯愛,包括寵物 公眾羞辱是自殺的誘因:公眾羞辱是青少年自殺的誘因 了解次文化 自殺範本 2.內在心理衝突:決定一個人是否應該結束生命的底線 1.它有效嗎? 我的痛苦可以結束，而我的問題可以解決嗎？ 2.這樣做是對的嗎? 自殺是否會傷害其他人或打破我的道德規範? 自殺者心理特質 對挫敗訊息的敏感度 被困住的感受: 不能預期未來發生正向的事 人格變項 自戀完美主義類型 衝動-攻擊類型 精神疾病-頹喪-無望感類型 模仿自殺行為 3.生物因子-二個問題 1.腦部生化現象是否會直接導致精神疾病,如憂鬱症,妄想和幻覺? 一大群微小動物的傑作(梅毒螺旋體) 生理病理會直接產生精神症狀 2.腦部生化現象是否會直接導致自殺? 血清素導致憂鬱症 某些藥物(Amantadine、百憂解、LSD)會導致自殺意念 自殺成因? 自殺成因概念架構 自殺危險因子 自殺危險因子 慢性：因長時間累積，致本身處於不良的身心狀態。 曾自殺過