年轻女性双侧基底核出血：病例报告-台湾复健医学会.PDF

235 病例報告 年輕女性雙側基底核出血：病例報告 張凱閔 陳文翔 梁蕙雯 國立台灣大學醫學院附設醫院復健部 年輕患者的自發性腦出血，常見的原因為異常血管構造、高血壓、使用抗凝劑與腦瘤等，而台灣地 區則以高血壓居多。同時或極短時間內再發的多發性腦出血並不常有，對稱性的分布更為罕見，過去的 文獻以老年患者居多。本病例為 29 歲女性，因急性右側肢體無力送至急診處，腦部電腦斷層呈現左側基 底核出血，24 小時內追蹤腦部磁振攝影，於右側基底核亦發現血腫，由於個案過去有血壓偏高的病史， 影像與血液檢查亦未發現其他自發性腦出血的原因，故診斷為高血壓性腦出血。本文呈現此病例之特殊 表現，並回顧流行病學文獻，探討年輕病患腦出血的成因，以供臨床醫師參考。（台灣復健醫誌 2007 ； 35(4) ：235 - 240 ） 關鍵字：基底核(basal ganglia) ，腦出血(intracerebral hemorrhage) ，年輕型中風(young stroke) 史。此次病發前，雖有數次在診所測量到收縮壓高於 前 言 140mmHg ，但本身無不適，也未曾用藥控制；父母親 皆罹患高血壓，但無腦出血家族史。病發當晚，患者 台灣的流行病學調查顯示，自發性腦出血占所有 已就寢但尚未入睡，朦朧之中感覺右側肢體無力，但 [1]小 腦中風約 22% ，比例遠較歐美的研究結果為高， 並無頭痛、噁心及嘔吐的症狀，隔日睡醒後右側肢體 於 45 歲的年輕中風患者大約佔 3.7%-5% ，腦出血的比 無力感仍存在，於下午一點左右至急診求助。當時血 例更高達 50 ％以上。[2]年輕的腦出血患者，常見的出 壓為 191/79mmHg ，心跳每分鐘94 下，意識清醒，理 血原因包括異常血管構造(如動靜脈畸形、動脈瘤、靜 學檢查結果：頸動脈無嘈雜聲，頸部觸診無甲狀腺腫， 脈瘤) 、高血壓、用抗凝劑與腦瘤等，其中高血壓是台 心臟聽診心率規則無雜音，腹部聽診無腎動脈嘈雜 [3]再發性腦 灣地區年輕患者腦出血的主因，佔 46.7% 。 聲。神經學檢查則顯示兩眼視野無缺損，瞳孔反射正 出血並不少見，但若同時或極短時間內再發的多發性 常，眼球活動無受限 ，雙臉頰感覺對稱無異常，兩眼 腦出血則非常罕有，對稱性的分布更不常見，過去僅 角膜反射正常，無顏面神經麻痺 ，兩側咽喉嘔吐反射 有少數的個案報告，且年齡多集中於 60 至 80 歲之間。 正常，舌頭與懸雍垂皆無偏移 ，言語回答適切且流利 ， [4]這次提出一個年輕女性高血壓性雙側基底核出血的 右側肢體肌力於上肢為 2 至 3 分，下肢為 3 至 4 分， 病例，供臨床診療之參考。 深部肌腱反射兩側對稱，Babinski’s sign 兩側皆為趾曲 表現 ，感覺部分，患者皆可正確辨認出針刺與輕觸覺， 病例報告 僅右側肢體覺得輕微麻木 。緊急腦部電腦斷層發現在 左側基底核後緣有一 3.1x2.6x2.2cm 的急性出血( 圖一 患者為 29 歲女性，職業為幼教老師，身高 165cm ， A) ，但電腦斷層血管攝影( 圖一 D, E)