异常妊娠助产学.PPT

* 【护理评估】 3.心理-社会状况 孕妇及家属担心胎儿生命安危，表现为焦虑紧张情绪。 4.辅助检查 （1）B超 ?对疑有胎儿生长受限者，应进行系统地超声测量胎头双顶径，每2周1次，观察胎头双顶径增长情况。正常胎儿在孕36周前其双顶径增长较快，如胎头双顶径每2周增长＜2mm，则为胎儿生长受限，若增长＞4mm，则可排除胎儿生长受限。 （2）胎儿胎心电子监护 （3）尿雌三醇测定 ?可以协助诊断胎儿、胎盘功能。 * 5.治疗原则及主要措施 （1）目前仅限于子宫胎盘功能障碍所致的FGR。及早发现，及时治疗。小于孕32周开始治疗，疗效佳，孕36周后治疗效果差。 改善胎盘血供 补充营养物质 监护胎儿宫内安危 * （2）终止妊娠指征： 治疗后无改善，NST无反应，BPS（胎儿生物物理评分）4-6分 胎儿停止生长3周，有宫内缺氧表现 妊娠合并症危及母儿生命 胎儿未成熟，尽量先用地塞米松促胎肺成熟2天 * 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑 与担心胎儿安危有关。 2．知识缺乏 缺乏FGR相关知识。 【护理措施】 1.一般处理 注意休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，间断吸氧，每日3次，15～30min/次。加强营养，均衡膳食，保障胎儿生长发育需要。 2.心理护理? 讲解FGR相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。 3.病因治疗护理配合 配合医生去除FGR高危因素。 * 【护理措施】 4.用药护理? 遵医嘱给予营养类药物如氨基酸片、脂肪乳等。给予丹参促进细胞代谢，改善微循环。注意监测药物用量、及副反应，发现异常及时处理。 5.终止妊娠的护理配合 协助医生行阴道分娩或剖宫产，做好相关分娩准备及护理配合。 6.健康指导 （1）加强产前检查，注意增加营养，避免不良饮食习惯。 （2）治疗妊娠并发症及合并症。 （3）加强新生儿护理，宣传母乳喂养，促进新生儿生长发育。 * 第十二节 死胎 * 【护理措施】 3.妊娠期护理配合 定期产前检查，监测并发症。 孕后期防胎膜早破及早产：减 少活动，禁性生活；发生胎膜早 破者，应立即听取胎心，观察羊 水的量、性状及颜色。 4.分娩期护理 观察宫缩及产程进展；观察胎心；第二胎娩出后应立即使用缩宫素预防产后出血；产后继续观察宫缩、阴道流血情况。 5.手术护理配合 做好术前准备、术中配合及术后护理。 * 6.健康指导 （1）加强孕期营养，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。 （2）增加产前检查次数，有异常随时就诊。 （3）注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动，预防早产，一旦胎膜破裂立即平卧，并及时送医院。 （4）准备两套新生儿用物，指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。 * 第十节 羊水量异常 * 一、羊水过多 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者， 称羊水过多（polyhydramnios）。 羊水过多孕妇约有25％合并胎儿畸形，其中最常见的是中枢神经系统畸形。 若羊水量在数天内急剧增加，称急性羊水过多。若羊水量缓慢增加，称慢性羊水过多。 * 约有2/3羊水过多为特发性，1/3可能与下列因素有关。 【病因】 胎儿畸形 是引起羊水过多的主要因素，特别是先天性神经系统畸形（50%）、消化道异常和呼吸系统畸形。 多胎妊娠 双胎妊娠中有10%合并有羊水过多。单卵双胎最常见。　　 孕妇疾病 妊娠合并糖尿病、母儿血型不合等。 胎儿脐带疾病 如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。 脊柱裂 * 【临床表现】 1．症状 （1）急性羊水过多：临床较少见。常发生在妊娠20～24 周，由于数天内羊水快速增多，子宫急剧增大，出现明显的压迫症状。孕妇因隔肌上升出现呼吸困难、甚至出现紫绀、不能平卧；又因胃肠道受压出现腹胀、消化不良、呕吐等。 （2）慢性羊水过多：临床较多见，多发生在妊娠28～32周。 数周内羊水缓慢增加，压迫症状较轻，孕妇能逐渐适应。 2.体征 检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位触不清，胎心遥远或听不到。 * 【对母儿的影响】 羊水过多于妊娠期易发生妊娠高血压疾病、胎位异常、早产、宫缩乏力；破膜时易发生脐带脱垂；破膜后易发生胎盘早剥；产后易发生产后出血。围生儿病死率大大增加。 【处理】 处理原则主要取决于胎儿有无畸形、孕周及症状的轻重程度。 若为胎儿畸形者，一旦确诊应及时终止妊娠。 若胎儿无畸形，妊娠＜37周，症状轻者，应尽量延长妊娠时间；自觉症状严重者，应经羊膜腔穿刺放羊水以缓解症状。 * 【护理评估】 1.健康史 注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素，如胎儿畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病、多胎妊娠、或胎