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表格编号：XG-R-X 版　　本：V6.0 计算机信息系统集成项目管理人员 资质申请表 申请资质级别 ( 项目经理 ( 高级项目经理 项目经理资质级别证书编号： 申请次数 ( 初次申请 ( 再次申请，第 次申请 姓 名： 工作单位： （加盖工作单位公章） 填表日期： 年 月 日 中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室制 填 表 须 知 一、 符合《计算机信息系统集成项目经理资质管理办法（试行）》（信部规[2002]382号 四、 申请人应向联合会资质办提交的申请材料如下（为环保和节约，提倡纸质材料双面打印或复印）： 1、《计算机信息系统集成项目管理人员资质申请表》纸质1份，电子版1份。 2、附件材料： （1）申请人近期一寸照片1张 （2）身份证复印件1份； （3）学历、学位证书复印件1份； （4）提交资格名称为：系统集成项目管理工程师或信息系统项目管理师的《中华人民共和国计算机技术与软件专业技术资格（水平）证书》资格证书复印件1份（如已通过考试，但是尚未取得证书的可以提供含准考证号及考试成绩的拷屏打印件1份）。 （5）如申请高级项目经理，须提供已取得的项目经理资质证书的复印件1份（高级项目经理和项目经理同期申报的除外）； （6）社会保险缴费证明原件1份（如申请人员为外籍人员的，须提供《外国人就业证》复印件；如申请人员为台港澳人员的，须提供《台港澳人员就业证》1） 姓 名 身份证 号 码 照片 （1寸） 性 别 出生日期 年 月 日 学 历 专 业 毕业时间 年 月 毕业院校 从事信息系统集成工作年限 年 资格证书管理号 （或软考准考证号） （如已通过软考但尚未取得软考证书的，请填写准考证号） 取得时间 年 月 工作单位名 称 单位资质 等 级 工作单位 通信地址 邮政编码 办公室电话 移动电话 社保缴费所属期 年 月 其他需要 说明的 问 题 主要学习及工作经历（表2） 起止日期 学习／工作单位 职 务 学习专业／ 从事的具体工作 工作单位获得的信 息系统集成资质级别 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 注：学习经历从专科开始填写。 近三年完成的计算机信息系统集成工作业绩统计表（表3） 单位：万元 序号 项目名称 （用户名称+系统名称） 项目承担单位名称 合同 金额 其中：软件和信息技术服务费用合计 软件和信息技术服务费用比例（%） 项目中担任的职务及主要工作内容 项目起止时间 XX.XX.XX- XX.XX.XX 合计 —— 申请人声明（表4） 申请人在近三年管理和参与管理过的计算机信息系统集成项目，是否发生过责任事故？ 是否有因申请人责任未通过验收的项目？如有请说明 申请人参与过的计算机信息系统集成项目是否出现过违犯知识产权保护等有关法律法规 方面问题？如有请说明 申请人在近五年内是否有曾获得过计算机信息系统集成项目管理人员资质后 申请注销的情况？ （如有，请说明何时获得何级别资质、何时注销及申请注销原因） 其他需要说明的问题 本人 （申请人姓名） （身份证号码）郑重声明：本次提交的《计算机信息系统集成项目管理人员资质申请表》及附件等材料的全部内容及有关数据真实有效，如有虚假，本人愿接受相关部门依据有关规定给予的处罚。 申请人： （签名）