消化系统常见症状的护理.DOC

第三章 消化系统疾病病人的症状护理 第一节 恶心和呕吐 恶心（nausea）、呕吐(womiting)是消化系疾病的常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保持作用。当胃肠道及相关的肝胆及胰腺有疾病而至食物消化发生困难时，也可产生恶心呕吐。因此，恶心呕吐也是身体的一个警示。但持久而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱，代谢性碱中毒及营养障碍。 【病因和机制】 消化系统疾病引起的呕吐常见二种： 胃源性呕吐 当胃粘膜受到化学性或机械性剌激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐常先有恶心、流涎等先驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解。胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在食后6-8小时，可呕出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。 腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾 病，因剌激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心，此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。 【护理评估】 病史 恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系；呕吐的特点及呕吐物的性质、量；呕吐伴随的症状，如是否伴有腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等。病人的精神状态，有无疲乏，有无焦虑、抑郁及其程度，呕吐是否与精神因素有关。 身体评估 全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。 实验室及其检查 必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。 【常见护理诊断/问题】 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关 【护理目标】 病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食 活动耐力恢复或有所改善 焦虑程度减轻 【护理措施】 有体液不足的危险 监测生命体征 定时测量和记录生命体征直至稳定。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸可浅而慢。 观察失水征象 准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。动态观察实验室检查结果，如电解质、酸碱平衡状态。观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减弱、尿量减少、尿比重增高，并可出现烦燥、神志不清及昏迷等表现。 观察呕吐情况 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。 积极补充水分和电解质 剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。在口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态。 活动无耐力 生活护理 协助病人进行日常生活活动。病人呕吐应帮其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。呕毕帮助漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。 安全 告知病人坐起、站立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。 焦虑 评估心理状态 关心病人，通过观察及与病人家属交谈，了解病人心理状态。 心理疏导 耐心解答病人及家属所提出的种种疑惑，解释呕吐与精神因素的关系，讲解精神紧张不利于呕吐的缓解，且紧张、焦虑将影响食欲及消化能力。而情绪稳定、对治疗充满信心则有利于症状的缓解。 应用放松技术 常用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。 【护理评价】 病人生命体征稳定在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标正常。 呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步耐受并增加食量。 活动耐量增加，活动后无头晕、心悸、气促或体位性低血压出现。 能认识自己的焦虑并运用适当的应对技术。 第二节 腹泻 腹泻(diarrhea)是指大便中水分增加，呈稀薄泥状或液态，排便次数增加或仅一天一次。大部分病人在腹泻前后伴有腹痛、排便不尽或里急后重等。 【病因和机制】 从消化系统角度可将腹泻分为感染性与非感染性腹泻 感染性腹泻 消化道感染，如胃肠道的细菌、病毒、真菌或原虫、寄生虫感染时，细菌及其代谢产物、病毒等损害和剌激肠黏膜致其糜烂、溃疡，可造成肠黏膜吸收障碍和分泌亢进而发生腹泻。 非感染性腹泻 饮食不当 大量摄入不易消化的食物或冷饮冷食可使消化道造成机械性剌激，有因食物不消化而腐败、发酵，产生化学性剌激，该两类剌激促使肠蠕动和黏液的分泌亢进。 食物过敏 对过敏体质者而言，摄入的某些食物是抗原，体内产生抗体，抗原抗体反应所产生的乙酰胆碱剌激副交感神经使肠蠕动亢进。 食物中毒