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珠海市留学人员 创业前期费用补贴项目申报书 项目申报人姓名： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 项目申报人手机号码： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 项目名称： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 企业名称： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（公章） 填报日期： ＿＿＿ 年＿＿＿月＿＿＿日 制表：二Ｏ一Ｏ年四月 填 表 须 知 1、本表由珠海市留学回国人员工作办公室统一提供。 2、对表中的有关栏目，分别由组织或个人如实、认真填写，字迹要 端正、清晰。 3、表内项目本人没有的，填写“无”。 4、申请人填写本表一式三份，报送珠海市留学回国人员工作办公室。 一、申报者基本情况 姓名 性别 民族 相 片 出生日期 出生地 身份证/护照号 留学国别 留学起止年月 毕业学校 毕业时间 取得学位 博导 □是 □否 工作单位 从事专业 技术职务 现居住地址 邮编 电 话 E-mail 个人简历 获省、国家奖励情况 获奖项目名称 奖励名称 等级 获奖年度 二、申报者在国内外学习、进修、工作业绩简介 1．学习、进修、工作情况； 2．最能代表申报者贡献和水平的论文、著作、设计、专利等，并注明发表时间、刊物名称、专利号等； 3．贡献、水平以及所产生的社会和经济效益。 三、企业基本情况 企业名称 成立时间 法人代码 □□□□□□□□—□ 通讯地址 邮 编 电 话 传 真 E-mail 开户银行 账户名称 账户号码 企业法人 情况 姓名 性别 出生年月 最高学历 任现职时间 电话 注册登记 类型 □国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □私营企业 □港、澳、台商投资企业 □外商投资企业 □其他企业 注册资金 万元 留学人员 股份比例 % 留学人员 实际出资额 万元 职工总数 人 大专以上人员 人 研究开发人员 人 中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 上年度企业总收入 万元 上年度企业净利润 万元 上年度企业交税总额 万元 上年度企业技术开发经费支出额 万元 是否被认定为高新技术企业 □是 □否 主 要 产 品 名 称 占企业销售收入总额比例 1. % 2. % 3. % 四、项目基本情况 项目名称 申请资助金额 计划完成时间 技术领域 □电子与信息 □生物、医药 □新材料 □光机电一体化 □资源与环境 □新能源、高效节能 □生态科学和环保技术 □其他高技术 技术来源 □自有技术 □引进技术本企业消化创新 □国外技术 □其他来源 项目现处阶段 □研发阶段 □中试阶段 □转化现实生产阶段 □批量(规模)生产 项目主要优势 □□□ (按优势大小选择下列三种情况填入空格内) 1.市场发展前景很好 2.产品或工艺创新性突出 3.经济效益显著 4.社会效益显著 5.有可能形成新兴产业 6.其他 项目完成后 预计实现指标 就业人数 人 年净利润 万元 年工业总产值 万元 年缴税总额 万元 年工业增加值 万元 年创汇 万美元 年产品销售额 万元 市场占有率 % 五、对项目作进一步分析、介绍 1．作为研发项目的依据和意义、研发方向和拟解决的关键问题。 2．拟采取的研究方法、技术路线并做可行性分析； 3．预期目标成果，社会或经济效益； 4．已具备的研发条件。 5．实现产业化或扩大生产规模的市场前景分析 六、目前资金情况（万元） 计划投资总额 已完成投资额 计划新增投资额 合 计 固定资产投入 流动资金投入 计 划 新 增 投 资 来 源 企业自有 银行贷款 其 他 创业前期费用 补贴主要用途 □□□ （按使用资金金额大小选择下列三种情况填入空格内） 1.新产品开发及试制 2.购置生产和实验所用配套仪器设备 3.科技成果转化资金 4.其他 同行专家推荐意见 专家亲笔签名 年 月 日