7我国农村医疗卫生融资制度变迁路径及其影响因素研究.pdfVIP

2006年第2期 江 西 财 经 大 学 学 报 NO.2，2006 总第44期 JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFFINANCEANDECONOMICS SerialNO.44 我国农村医疗卫生融资制度变迁路径 及其影响因素研究 武恒光，綦好东 （山东财政学院 会计学院，山东 济南 250014） 摘 要：实践中，农村医疗卫生融资制度的设计，既要受制于农村经济制度，又要受制于财政制度。本文 拟以农村经济制度和财政体制的演变为背景，试图梳理出建国后我国农村医疗卫生融资制度的变迁路径，并构造 一个理论模型，对该制度变迁的影响因素进行分析，得出农村医疗卫生融资制度变迁方面比较有价值的结论，以 期为农村医疗卫生融资制度的完善提供借鉴。 关 键 词：农村医疗卫生；融资制度；变迁路径；影响因素 中图分类号：F323.89 文献标识码：A 文章编号：1008-2972（2006）02-0039-05 一、我国农村医疗卫生融资制度的变迁路径 资和制度外公共产品供给为显著特征的融资制度。而 1949年迄今，总体而言，我国的农村经济制度发生 制度外公共产品供给在操作层面上则采取工分制下的 了三次大的变革，而财政体制变动频繁，因此，以我国农 双轨成本分摊方式。 村经济制度的变迁背景和主线来描述这一历史阶段的农村 下表列举了人民公社时期农村卫生医疗的融资渠道, 医疗卫生融资制度的变迁过程和特征是理想而现实的选择。 描述了这一时期农村卫生医疗的融资方式： 表1 人民公社时期农村卫生医疗的融资方式 1.互助组、初级合作社、高级合作社时期的农村医 疗卫生融资制度 公共产品项目 融资方式 1.县医院 财政补助 我国建国后真正的农村经济制度变迁是从互助组开 2.公社卫生院 实行“社办公助”,主要依靠公社集体经济力量 始的。在20世纪50年代中期，我国农村进入合作社时 由大队统筹全体农户的医疗费用,基本医疗服务费用主要由社 期。这一历史时期，我国的财政体制经历了从高度集中 3.农村“合作医疗” 区集体承担;财政补助用于培训医务人员的经费和支持穷队办 合作医疗；通过人头预付方式进行农民的医疗卫生融资 到“统一领导，分级管理”的过渡。相应地，农村医疗卫 几乎完全靠集体经济负责其所需资金，包括经常性的活动费和 4.大队卫生所 生财政融资制度也经历了从“统收统支、全额管理、定额 农村医生的劳动工分 补助”到“全额管理、差额补助”的过渡。作为农村医疗 由表 1分析可知，这一时期的农村医疗卫生融资中， 卫生的需求者农民，以看病付费的方式为农村医疗卫生 政府发挥了主要作用，尤其是集体经济组织，成为农村合 融资。具体融资体系可用图1加以描述： 作医疗的经济基础和组织基础。到20世纪70年代末期， 政 全额补偿 全民所有制卫生机构 看病付费 农 农村合作医疗几乎覆盖了中国农村85%的人口，它是农业 府 差额补偿 集体所有制卫生机构 看病付费 民 集体化和平均分配制度的产物，而归根结底是行政干预的